doi: 10.56294/saludcyt2024.1343
ORIGINAL
Nursing intervention in older adults with insomnia
Intervención de enfermería en adultos mayores con insomnio
Erick Rubén Muso Eugenio1 
*, Valeria Isabel Espín López1 *
1Universidad Técnica de Ambato, Facultad Ciencias de la Salud. Ambato, Ecuador.
Citar como: Muso Eugenio ER, Espín López VI. Nursing intervention in older adults with insomnia. Salud, Ciencia y Tecnología. 2024; 4:.1343. https://doi.org/10.56294/saludcyt2024.1343
Enviado: 22-02-2024 Revisado: 17-05-2024 Aceptado: 24-08-2024 Publicado: 23-08-2024
Editor: Dr.
William Castillo-González
ABSTRACT
Introduction: aging is loosely related to the chronological age of the person and in turn to the loss of physical, functional, psychological and social capacities. Sleep is a physiological process of fascination and of vital importance for the comprehensive health of the human being, the aging process alters the stages of sleep, which in the long term has side effects and represents economic costs for those older adults who are prescribed with pharmacological treatments. The amount of sleep remains constant throughout adult life, which is why doctors recommend that older adults sleep 7 to 8 hours a day to meet their sleep needs. There are sleep problems in older adults and one of them is insomnia, which is reflected in their daily lives, which is why music therapy appears as a non-pharmacological treatment to help reduce insomnia.
Objetive: to evaluate the effect of nursing intervention in older adults with insomnia.
Method: this research is quantitative, quasi-experimental in design, longitudinal and descriptive in scope. It was carried out in a period between April 2024-June 2024, in the province of Tungurahua, Canton Ambato, Parroquia La Matriz, Neighborhood Ciudadela España. The sample was 21 older adults from the Hogar de Ancianos Sagrado Corazón de Jesús, who met the inclusion and exclusion criteria.
Results: the results obtained in this research demonstrate that music therapy as a nursing intervention has positive effects on older adults with insomnia.
Conclusion: with the application of the Athens Test before and after the music therapy sessions, a significant improvement was shown in various aspects of sleep, such as difficulty falling asleep, nocturnal awakenings and total sleep duration.
Keywords: Aging; Insomnia; Elderly; Music Therapy; Primary Care Nursing.
RESUMEN
Introducción: el envejecimiento se relaciona con la edad cronológica de la persona y a su vez con la perdida de capacidades físicas, funcionales, psicológicas y sociales. El sueño es un proceso fisiológico de fascinación y de vital importancia para la salud integral del ser humano, el proceso del envejecimiento altera las etapas del sueño, lo cual a largo plazo tiene efectos secundarios y representa costos económicos para aquellos adultos mayores que son prescritos con tratamientos farmacológicos. La cantidad de sueño permanece constante a lo largo de la vida adulta, por lo cual los médicos recomiendan que el adulto mayor duerma de 7 a 8 horas diarias, para satisfacer sus necesidades de sueño. En el adulto mayor existen problemas del sueño y uno de ellos es el insomnio, que se ve reflejado en su vida cotidiana, por lo cual la musicoterapia aparece como un tratamiento no farmacológico para ayudar a reducir el insomnio.
Objetivo: evaluar el efecto de la intervención de enfermería en adultos mayores con insomnio.
Método: esta investigación es cuantitativa, de diseño cuasiexperimental, de corte longitudinal y de alcance descriptivo. Se realizó en un periodo comprendido entre abril 2024- junio 2024, en la provincia de Tungurahua, Cantón Ambato, Parroquia La Matriz, Barrio Ciudadela España. La muestra fue de 21 adultos mayores del Hogar de Ancianos Sagrado Corazón de Jesús, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Resultados: los resultados obtenidos en la presente investigación demuestran que la musicoterapia como intervención de enfermería tiene efectos positivos en adultos mayores con insomnio.
Conclusión: con la aplicación del Test de Atenas antes y después de las sesiones de musicoterapia mostró una mejora significativa en diversos aspectos del sueño, como la dificultad para conciliar el sueño, los despertares nocturnos y la duración total del sueño.
Palabras clave: Envejecimiento; Insomnio; Adulto Mayor; Musicoterapia; Enfermería de Atención Primaria.
INTRODUCCIÓN
El aumento de la población adulta es un hecho global, es por esto que el tema es abordado desde diferentes perspectivas, el envejecimiento activo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como: “El proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad, con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen…”, siendo el envejecimiento un reto de la agenda internacional, debido a la implicaciones económicas, sociales y políticas que requieren.(1) El envejecimiento se relaciona vagamente con la edad cronológica de la persona y a su vez con la perdida de capacidades físicas, funcionales, psicológicas y sociales.(2)
La cantidad de sueño permanece constante a lo largo de la vida adulta, por lo cual los médicos recomiendan que el adulto mayor duerma de 7 a 8 horas diarias, para satisfacer sus necesidades de sueño. La mayoría de personas mayores experimentan cambios en su salud, manteniendo un envejecimiento saludable, definido por la OMS como el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez.(3) A nivel mundial entre los años 2015 y 2030 la población de adultos mayores tendrá un crecimiento del 64 %, Europa es el continente que más sigue envejeciendo, por su parte América latina y el Caribe continúa presentando cambios sin precedentes, se proyecta que para el 2037 el grupo de adultos mayores sobrepasará a la población menor a 15 años.(4) De acuerdo al último informe proporcionado por el INEC, en el Ecuador el porcentaje de personas adultas mayores incremento de 6,3 % a 9 % con respecto al año 2010, en el que el 53,6 % (815136 habitantes) corresponde a mujeres y el 46,4 % (705454 habitantes) corresponde a hombres.(5)
El sueño es un proceso fisiológico de fascinación y de vital importancia para la salud integral del ser humano.(6) El conciliar el sueño de una manera correcta ayuda a mejorar las capacidades de aprendizaje durante el día siguiente, ayuda a la regeneración celular, a mantener un peso saludable, controla enfermedades como la hipertensión arterial y la diabetes y brinda la posibilidad de recuperarse a diario.(7)
Por otra parte, el proceso del envejecimiento altera las etapas del sueño, lo cual a largo plazo tiene efectos secundarios y representa costos económicos para aquellos adultos mayores que son prescritos con tratamientos farmacológicos.(8) Una de las alteraciones más frecuentes del sueño es el insomnio, definido por la OMS como: “el problema al iniciar y/o mantener el sueño o la queja relativa a un sueño no reparador que se produce durante, como mínimo, tres noches por semana y se asocia con angustia o incapacidad diurna”.(9)
El insomnio afecta a las personas de todas las edades, pero es más común en los adultos mayores.(10) Debido a los cambios en los ciclos circadianos, reducción en la producción de melatonina, lo cual tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas mayores.(11) Por lo que a medida que el cuerpo envejece el insomnio se vuelve un problema más común, presentando así cambios en los patrones de sueño, cambios en las actividades diarias e instrumentales y salud.(12)
Los síntomas más comunes para identificar el trastorno por insomnio son: fatiga, somnolencia diurna, cambios en el estilo de vida y en el comportamiento, disminución en la atención, memoria y fallos en el aprendizaje, los cuales al no ser tratados oportunamente interfieren dentro de las relaciones sociales, laborales y familiares.(8,13) De acuerdo a un estudio longitudinal realizado en el 2023 se observó que las personas que padecen trastorno de insomnio tienen mayor vulnerabilidad a desarrollar psicopatología en comparación con las personas que duermen bien, asociándose con un mayor riesgo de depresión y trastornos afectivos.(14,15)
Así pues, para el adulto mayor que presenta insomnio, sus problemas de salud se vuelven cada vez más graves y se ven reflejadas en su vida cotidiana, por lo cual la musicoterapia aparece como un tratamiento no farmacológico para ayudar a reducir el insomnio y estrés.(16,17) La OMS, reconoce a la musicoterapia como un tratamiento que, “Aporta beneficio al binomio salud-enfermedad. Todo ello teniendo en cuenta, que es un instrumento de cuidado muy económico y libre de efectos secundarios”.(18,19) Uno de los beneficios clave de la musicoterapia es su capacidad para inducir relajación, reducir la tensión y ansiedad, especialmente cuando se selecciona la música según las preferencias y necesidades individuales.(20)
Conviene subrayar que el proceso de atención de enfermería (PAE), tiene etapas que son de vital importancia para brindar cuidados de calidad. Dentro de la etapa de ejecución resulta imprescindible la realización de actividades por parte de enfermería para lograr los objetivos planteados, donde intervienen los planes de cuidado según la taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification), el cual plantea a la musicoterapia como intervención que se debe conocer y poner en práctica por parte del personal de enfermería al estar plasmada dentro de los planes de cuidado.(21) Por esto, el objetivo general del presente estudio es evaluar el efecto de la musicoterapia en adultos mayores con insomnio.
MÉTODO
Esta investigación es cuantitativa, debido al uso de instrumentos estandarizados para el análisis de datos,(22) de diseño cuasiexperimental, puesto que se pretende estudiar el impacto de la musicoterapia como tratamiento del insomnio en adultos mayores y los procesos de cambio generados en la mejoría del insomnio posterior a la aplicación de la musicoterapia,(23) de corte longitudinal y de alcance descriptivo, porque se realizarán las mediciones del estudio antes y después de aplicar la intervención.(24) Se realizó en un periodo comprendido entre abril 2024- junio 2024, en la provincia de Tungurahua, Cantón Ambato, Parroquia La Matriz, Barrio Ciudadela España. La población estuvo conformada por 66 adultos mayores y el muestreo para el estudio fue de tipo intencional, ya que debieron cumplir con criterios de inclusión y exclusión establecidos por el autor, obteniéndose una muestra de 21 adultos mayores. Los adultos mayores residen en el Hogar de Ancianos Sagrado Corazón de Jesús. Los criterios de inclusión fueron: adultos mayores que tenga una edad mayor o igual a 65 años, adultos mayores que formen parte del Hogar de Ancianos Sagrado Corazón de Jesús, adultos mayores con insomnio identificados por el Test de Atenas y autorización del adulto mayor a través del consentimiento informado, por otro lado, los criterios de exclusión: adultos mayores con discapacidad auditiva, visual, física e intelectual y adultos mayores con diagnóstico de enfermedades neuropsiquiátricas.
Previo a la recolección de la información, los participantes firmaron el consentimiento informado, luego se aplicó la encuesta de aspectos sociodemográficos y posteriormente la aplicación del Test de Atenas de insomnio, tiene un alfa de Cronbach de 0,90, que demuestra una alta fiabilidad.(25) El test consta de ocho reactivos, los primeros cuatro abordan el dormir cuantitativamente, el quinto reactivo la calidad del dormir y los últimos tres el impacto diurno. Igualmente, el Test cuenta con una escala tipo likert de 0 a 3 (0 indica sin ningún problema, 1- problema menor, 2- problema considerable y 3 nos indica un problema muy serio), tiene una puntuación mínima de 0 puntos y máxima de 24, una mayor puntuación indica mayor presencia de síntomas de insomnio. Una puntuación de 0 a 7 nos indica que el paciente esta normal y una puntuación igual o mayor a 8 puntos nos indica que el paciente presenta problemas de insomnio.
Por lo cual se procedió a realizar la intervención de enfermería en base a musicoterapia, el tipo de música que se utilizó fue clásica, jazz y folclórica, debido a que la bibliografía plantea que estos géneros musicales tienen mejor resultado en la calidad del sueño.(19,26) Además, se optó por utilizar música religiosa, teniendo en consideración que el presente estudio fue realizado en un Hogar que se encuentra bajo la dirección de personas religiosas. Cada sesión de musicoterapia duró alrededor de 30 minutos, 3 veces por semana durante un mes, utilizando dispositivos electrónicos como parlante y un celular. Por último, se aplicó por segunda ocasión el Test de Atenas, con el objetivo de identificar si la intervención de enfermería aplicada mejoró el insomnio al adulto mayor.
Esta investigación fue previamente revisada por el Comité de Ética de la Investigación en Seres Humanos (CEISH), la misma que fue aprobada de acuerdo a la resolución con el código 006-CEISH-UTA-2024. Los datos se analizaron con el programa Excel y plataforma estadística SPSS, versión 27, que es un software que se utiliza para realizar análisis estadísticos, entre ellas para generar tablas de frecuencias y gráficos descriptivos.
RESULTADOS
|
Tabla 1. Información demográfica |
|||
|
Variable |
Categorías |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Sexo |
Femenino |
13 |
61,9 |
|
|
Masculino |
8 |
38,1 |
|
Estado Civil |
Con Pareja |
2 |
9,5 |
|
|
Sin Pareja |
19 |
90,5 |
|
Nivel de educación |
Primaria |
17 |
81,0 |
|
|
Secundaria |
4 |
19,0 |
|
Total |
|
21 |
100,0 |
|
Tabla 2. Edad |
||
|
Variables |
Válido |
21 |
|
Perdidos |
0 |
|
|
Media |
62,33 |
|
|
Desv. Desviación |
3,596 |
|
|
Mínimo |
56 |
|
|
Máximo |
67 |
|
Planteamiento de hipótesis. Se planteó las siguientes hipótesis:
|
Tabla 3. Aplicación del Test de Atenas antes de la intervención de enfermería. |
|||
|
Variable |
Categorías |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Dificultad para poder dormirme |
Ligeramente demorado |
5 |
23,8 |
|
Marcadamente demorado |
9 |
42,9 |
|
|
Muy demorado o no dormí para nada |
7 |
33,3 |
|
|
Despertarte durante la noche |
Ligeramente demorado |
6 |
28,6 |
|
Marcadamente demorado |
10 |
47,6 |
|
|
Muy demorado o no dormí para nada |
5 |
23,8 |
|
|
Despertarte más temprano de lo que habías planeado |
Un poco más temprano |
12 |
57,1 |
|
Marcadamente más temprano |
7 |
33,3 |
|
|
Mucho más temprano o no dormí nada |
2 |
9,5 |
|
|
Duración del tiempo total que dormiste |
Ligeramente reducido |
9 |
42,9 |
|
Marcadamente reducido |
9 |
42,9 |
|
|
Muy reducido o no dormí para nada |
3 |
14,3 |
|
|
Calidad general de tu sueño, sin importar cuanto dormiste |
Ligeramente insatisfactoria |
4 |
19,0 |
|
Marcadamente insatisfactoria |
14 |
66,7 |
|
|
Muy insatisfactoria o no dormí para nada |
3 |
14,3 |
|
|
Sensación de bienestar durante el día |
Ligeramente mala |
8 |
38,1 |
|
Marcadamente mala |
7 |
33,3 |
|
|
Muy mala |
6 |
28,6 |
|
|
Funcionamiento físico y mental durante el día |
Ligeramente disminuido |
10 |
47,6 |
|
Marcadamente disminuido |
8 |
38,1 |
|
|
Muy disminuido |
3 |
14,3 |
|
|
Somnolencia, cansancio, pesadez o sueño durante el día |
Leve |
10 |
47,6 |
|
Considerable |
10 |
47,6 |
|
|
Intensa |
1 |
4,8 |
|
|
Total |
|
21 |
100,0 |
|
Tabla 4. Aplicación del Test de Atenas después de la intervención de enfermería |
|||
|
Variable |
Categorías |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Dificultad para poder dormirme |
Ningún problema |
2 |
9,5 |
|
Ligeramente demorado |
16 |
76,2 |
|
|
Marcadamente demorado |
3 |
14,3 |
|
|
Despertarte durante la noche: |
Ningún problema |
5 |
23,8 |
|
Ligeramente demorado |
16 |
76,2 |
|
|
Despertarte más temprano de lo que habías planeado |
No me desperté más temprano |
11 |
52,4 |
|
Un poco más temprano |
10 |
47,6 |
|
|
Duración del tiempo total que dormiste |
Suficiente |
5 |
23,8 |
|
Ligeramente reducido |
16 |
76,2 |
|
|
Calidad general de tu sueño, sin importar cuanto dormiste |
Satisfactoria |
1 |
4,8 |
|
Ligeramente insatisfactoria |
20 |
95,2 |
|
|
Sensación de bienestar durante el día |
Normal |
1 |
4,8 |
|
Ligeramente mala |
19 |
90,5 |
|
|
Marcadamente mala |
1 |
4,8 |
|
|
Funcionamiento físico y mental durante el día |
Normal |
1 |
4,8 |
|
Ligeramente disminuido |
20 |
95,2 |
|
|
Somnolencia, cansancio, pesadez o sueño durante el día |
Ninguna |
2 |
9,5 |
|
Leve |
18 |
85,7 |
|
|
Considerable |
1 |
4,8 |
|
|
Total |
|
21 |
100,0 |
Planteamiento de hipótesis. Se planteó las siguientes hipótesis:
H0: la musicoterapia no tiene efectos positivos en adultos mayores con insomnio
H1: la musicoterapia tiene efectos positivos en adultos mayores con insomnio
Para la selección de la prueba adecuada se comprobó la normalidad de los datos de las variables antes y después del tratamiento con musicoterapia. Según los casos (21), se eligió Shapiro Wilk, que nos proporcionó valores de 0,097 y 0,400 respectivamente, los cuales son mayores que 0,05, por lo tanto, demuestran normalidad en la distribución de los datos; por lo tanto, se decidió utilizar la prueba paramétrica T de Student para muestras relacionadas, la cual nos proporcionó un valor de significancia 0,001 mayor que 0,05 lo que determina diferencia estadística.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en la presente investigación demuestran que la musicoterapia como intervención de enfermería tiene efectos positivos en adultos mayores con insomnio. Estos hallazgos concuerdan con lo reportado por Chen et al.(27) quienes en un estudio con 60 adultos mayores encontraron una mejoría significativa en la calidad del sueño tras la aplicación de musicoterapia durante 4 semanas. Asimismo, Petrovsky et al.(28) en un ensayo clínico controlado con 90 participantes, evidenciaron que la musicoterapia reducía la latencia del sueño y aumentaba la duración total del sueño en comparación con el grupo control.
Sin embargo, los resultados difieren de lo reportado por Almasi et al.(29), quienes en un estudio con 75 adultos mayores no encontraron diferencias significativas en la calidad del sueño entre el grupo que recibió musicoterapia y el grupo control. Estas discrepancias podrían deberse a diferencias en la región del mundo donde se realizaron los estudios, ya que factores culturales y sociales pueden influir en la actitud y respuesta de los adultos mayores hacia la musicoterapia.(30) Por otra parte, el tamaño de la muestra utilizada por Almasi et al.(29) fue mayor que en el presente estudio, lo cual podría explicar las diferencias en los resultados.
En línea con los hallazgos de este estudio, una investigación reciente realizada por Ding et al.(31) utilizó el Test de Atenas para evaluar la eficacia de la musicoterapia en el tratamiento del insomnio en adultos mayores, encontrando una mejora significativa en la puntuación tras la aplicación de musicoterapia. Estos resultados respaldan aún más la utilidad de la musicoterapia como intervención no farmacológica para mejorar la calidad del sueño en la población geriátrica.
Cabe destacar que la musicoterapia se aplicó como una intervención de enfermería de tipo asistencial, desarrollada a través del proceso de cuidar. Esto concuerda con lo planteado por Diaz Pérez(32), quienes señalan que la musicoterapia es una herramienta valiosa que puede ser utilizada por enfermería para brindar cuidados integrales y de calidad a los adultos mayores con problemas de sueño. En este sentido, un estudio realizado por González Ojea et al.(33), demostró que la aplicación de musicoterapia por parte de enfermería mejoraba significativamente la calidad del sueño y reducía los niveles de ansiedad y depresión.
Otro aspecto a considerar es el tipo de música utilizada en las sesiones de musicoterapia. En este estudio se empleó música clásica, jazz, folclórica y religiosa, lo cual coincide con lo recomendado por la literatura científica.(34) Al respecto, un metaanálisis realizado por Dimitriadis et al.(35), concluyó que la música clásica y el jazz eran los géneros más efectivos para mejorar la calidad del sueño.
CONCLUSIONES
La musicoterapia tiene un impacto positivo en la calidad del sueño, ayuda a conciliar el sueño, disminuye los despertares nocturnos y aumenta la duración total del sueño. Por lo cual, la eficacia de la musicoterapia como estrategia no farmacológica para el tratamiento del insomnio en adultos mayores, proporciona una alternativa segura y accesible que puede ser implementada por el personal de enfermería en diversos entornos de atención.
La implementación de la musicoterapia como intervención de enfermería demuestra la importancia de incorporar enfoques holísticos y no farmacológicos en el cuidado geriátrico. Este estudio subraya la necesidad de que el personal de enfermería amplíe sus competencias para incluir terapias complementarias, mejorando así la calidad de atención y la satisfacción de los adultos mayores en diversos entornos de cuidado.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín López.
Curación de datos: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Análisis formal: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Investigación: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Metodología: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Administración del proyecto: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Recursos: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Software: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Supervisión: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Validación: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Visualización: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Redacción – borrador original: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.
Redacción – revisión y edición: Erick Rubén Muso Eugenio, Valeria Isabel Espín.