ORIGINAL
First Level of Health Care: The Autonomous Role of Nurses
Primer Nivel de Atención en Salud: El Rol Autónomo de las Enfermeras
Shirley Susan Quevedo Suarez1 
*, Lydia Sánchez Arce2
*
1Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
2Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú.
Citar como: Quevedo Suarez SS, Sánchez Arce L. First Level of Health Care: The Autonomous Role of Nurses. Salud, Ciencia y Tecnología. 2024; 4:891. https://doi.org/10.56294/saludcyt2024891
Enviado: 30-11-2023 Revisado: 17-02-2024 Aceptado: 12-04-2024 Publicado: 13-04-2024
Editor: Prof.
Dr. William Castillo-González
ABSTRACT
Introduction: although nursing autonomy is advancing with national legislation towards a competency-based approach, a positivist vision centered on biomedical aspects persists, limiting comprehensive care. Despite training and experience, role conflicts and oppression by the medical team persist, impeding freedom of decision and leading to job dissatisfaction.
Objective: to analyze the professional autonomy of nurses in type A, B and C health centers at the first level of care in Health District 09D04 - Febres Cordero.
Method: qualitative, descriptive, and dialectical approach, based on the perceptions of nursing professionals about their autonomy in Health District 09D04.
Results: the perception of autonomy in the first level of health care is limited, under pressure and subject to demanding schedules. There are restrictions imposed by parameters and regulations, although benefits such as quality care and educational responsibility are recognized. Legal limitations, lack of support and restrictions affecting nurses’ autonomy are also identified.
Conclusions: to empower nurses, a series of measures are required at both the practical and educational levels. These include the implementation of laws that support their autonomy, ongoing training, the promotion of a favorable work environment, and the strengthening of their educational background with a focus on leadership and solution-finding skills.
Keywords: Autonomy; Leadership; Perceptions; Nursing Professionals; Constraints.
RESUMEN
Introducción: aunque la autonomía enfermera avanza con la legislación nacional hacia un enfoque basado en competencias, persiste una visión positivista centrada en lo biomédico, limitando la atención integral. A pesar de la formación y experiencia, persisten conflictos de roles y la opresión del equipo médico, impidiendo la libertad de decisión y conduciendo a la insatisfacción laboral.
Objetivo: analizar la autonomía profesional de las enfermeras en los centros de salud tipo A, B y C del primer nivel de atención en el Distrito de Salud 09D04 – Febres Cordero.
Método: enfoque cualitativo, descriptivo y dialéctico, basándose en las percepciones de los profesionales de enfermería sobre su autonomía en el Distrito de salud 09D04.
Resultados: la percepción de autonomía en el primer nivel de salud es limitada, bajo presión y sujeta a horarios exigentes. Existen restricciones impuestas por parámetros y regulaciones, aunque se reconocen beneficios como atención de calidad y responsabilidad educativa. Se identifican también limitaciones legales, falta de apoyo y restricciones que afectan la autonomía de las enfermeras.
Conclusiones: para potenciar la autonomía del personal de enfermería, se requiere una serie de medidas tanto en el ámbito práctico como educativo. Estas incluyen la implementación de leyes que respalden su autonomía, la capacitación constante, la promoción de un ambiente laboral favorable y el fortalecimiento de su formación educativa con enfoque en el liderazgo y la capacidad de búsqueda de soluciones.
Palabras clave: Autonomía; Liderazgo; Percepciones; Profesionales de Enfermería; Restricciones.
INTRODUCCIÓN
Las profesiones éticas deben abordar los desafíos comunitarios, y la enfermería con su enfoque científico y técnico busca mejorar la salud mediante protocolos clínicos y técnicas humanas especializadas.(1) Aunque la autonomía enfermera avanza con la legislación nacional hacia un enfoque basado en competencias, persiste una visión positivista centrada en lo biomédico, limitando la atención integral.(2)
El cambio cultural hacia una autonomía enfermera enfrenta desafíos, con pacientes más empoderados y un sistema de salud reticente. No obstante, el papel de la enfermería ha evolucionado hacia una figura más protagonista en la toma de decisiones y el cuidado (3). Aunque persiste la percepción de subordinación, la enfermería busca consolidar su autonomía, especialmente en la práctica basada en evidencia.(4)
La falta de autonomía se refleja en la ejecución de funciones no correspondientes, generando tensiones y limitando el desarrollo profesional.(5) A pesar de la formación y experiencia, persisten conflictos de roles y la opresión del equipo médico, impidiendo la libertad de decisión y conduciendo a la insatisfacción laboral.(6) En consecuencia, esta investigación busca comprender cómo las enfermeras entienden y ejercen la autonomía en su práctica clínica, abordando tensiones y limitaciones en el ámbito laboral. Se destaca la necesidad de una autonomía fortalecida para garantizar una atención de calidad y una imagen profesional sólida en la comunidad.
La percepción de la infravaloración en el trabajo de enfermería resalta la importancia de explorar la autonomía en el primer nivel de atención de salud. Según Tapp et al. esta autonomía, clave en la práctica clínica, es vital para mejorar la calidad del servicio sanitario.(7) Empoderar al personal en el Distrito de Salud 09D04 puede mejorar la atención al paciente, al mismo tiempo que genera impacto social y potencia la calidad del servicio. Promover una cultura de autonomía en enfermería no solo mejora el desempeño y la satisfacción de los profesionales, sino que fortalece sus relaciones interprofesionales.
Además, estos hallazgos subrayan la importancia de futuras investigaciones sobre la autonomía de enfermería para el desarrollo de la disciplina. Se espera que este estudio sirva como base para impulsar políticas que fortalezcan la autonomía de los licenciados en enfermería en sus roles laborales, así como para mejorar los programas educativos en enfermería.
Desde una perspectiva política y legal, estos hallazgos apuntan a cumplir con los objetivos del Plan Nacional del Desarrollo y con normativas constitucionales y de la Organización Mundial de la Salud que enfatizan la autonomía como un elemento esencial del sistema de salud. Los objetivos del estudio son analizar la autonomía profesional de las enfermeras en los servicios de salud y fomentar un esquema que realce la autonomía del personal de enfermería
MÉTODOS
El diseño metodológico constituye un plan de acción que guía la ejecución de un proyecto de investigación desde su concepción hasta su implementación. Este trabajo adopta un enfoque cualitativo, descriptivo y dialéctico, basándose en las percepciones de los profesionales de enfermería sobre su autonomía en el Distrito de salud 09D04. Este diseño se respalda en investigaciones previas de Arlandis(8), Triviño y Barría(9) y Arango(10) y que abordaron la autonomía en el ámbito enfermero.
La investigación se enfoca en describir subjetivamente el comportamiento de las categorías relacionadas con la autonomía en enfermería, utilizando un enfoque cualitativo. Se emplea un instrumento no numérico para capturar en profundidad la evolución de la autonomía de enfermería y su impacto en los servicios de salud del Distrito 09D04.
El enfoque de investigación es descriptivo-dialéctico, permitiendo reflexionar sobre la formación, contradicciones y conflictos en el trabajo de enfermería. Este enfoque, respaldado por Ponce(11), busca fortalecer la calidad profesional. Se analizan las categorías de autonomía y servicio de enfermería mediante un instrumento cualitativo, enfocándose en las vivencias individuales sin utilizar estadísticas o escalas numéricas.
El escenario de estudio es la dirección distrital de salud 09D04 – Febres Cordero, donde se analiza la autonomía de enfermería en los centros de salud tipo A, B y C del primer nivel de atención. Los sujetos de investigación son profesionales de enfermería del primer nivel de atención en estos centros de salud, conocidos como "Navegantes", identificados secuencialmente y caracterizados por edad, género, educación, experiencia laboral, área laboral y estado civil. Se entrevistarán diez profesionales, incluyendo enfermeras y líderes de estrategias de inmunización y enfermería.
Se empleó el método no probabilístico de bola de nieve para identificar a los participantes de la investigación, basado en la premisa de interconexión entre elementos, según lo señalado por Alperin y Skorupka.(12) Los informantes iniciales condujeron a otros, siguiendo este método hasta alcanzar la información necesaria, determinando el número de participantes mediante el método de saturación. Los criterios de inclusión abarcaron profesionales de enfermería con al menos dos años de experiencia en el distrito, edades entre 25 y 55 años, y un compromiso e interés en la investigación. En cuanto a los criterios de exclusión, se excluyeron profesionales fuera del rango de experiencia y edad establecido, así como aquellos que no mostraran compromiso e interés en la investigación.
La técnica utilizada fue la entrevista de profundidad, descrita por Guerrero(13) como un proceso donde el entrevistador busca comprender las motivaciones y sentimientos del entrevistado, en este caso, el personal de enfermería. Se diseñó un cuestionario con 14 preguntas (ver anexo 1) para explorar la problemática. La entrevista se llevó a cabo de manera semiestructurada con un cuestionario preestablecido dividido en tres dimensiones: estructuración general de la autonomía en enfermería (preguntas 1-7), principios que limitan la autonomía de las enfermeras (preguntas 8-12), y desarrollo o variaciones necesarias para lograr la autonomía de las enfermeras (preguntas 13-14). Este enfoque permitió abordar de manera integral la problemática y obtener información detallada.
La organización de la información recolectada se realiza en dos etapas. En la primera, se crea una matriz con códigos asignados a cada profesional de enfermería, seguido de la transcripción de sus respuestas y una breve interpretación de los hallazgos. Esta metodología se basa en la reproducción fiel de las opiniones dentro de las tres categorías definidas en la entrevista. En la segunda etapa, se lleva a cabo el proceso de discusión de resultados, contrastando los datos con hallazgos referenciales para analizar similitudes o diferencias en la percepción de la autonomía de las enfermeras en el primer nivel de atención en salud.
El análisis de la información se realiza mediante el procesamiento semántico, un método que extrae el significado de las respuestas de los profesionales de enfermería. Se destaca la importancia de codificar las ideas para una categorización ordenada y clara, preservando datos concisos del estudio. La categorización del procesamiento semántico aborda comportamientos, opiniones, actitudes, percepciones y motivación profunda. Se profundiza en la autonomía en enfermería a través de estos aspectos, reflejando las experiencias y opiniones de los profesionales entrevistados.
Los principios éticos se centran en el comportamiento del investigador, garantizando la confidencialidad de la información y utilizando el consentimiento informado para asegurar la participación voluntaria de los informantes. La confianza y validez de los hallazgos se mantienen a través de la privacidad en las entrevistas y el respeto a las opiniones de los profesionales. En cuanto al rigor científico, se destaca la importancia en estudios cualitativos, con énfasis en la confiabilidad, transferibilidad y credibilidad. El análisis cualitativo se aborda desde la interpretación teórica, asegurando la credibilidad mediante la revisión de los informantes claves y la adecuación y confirmabilidad a través de la transcripción y revisión de la información recabada.
RESULTADOS
En la tabla 1 se exhibe la matriz de categorización, la cual condensa los diversos temas fundamentales, categorías, subcategorías y códigos derivados del análisis de las entrevistas realizadas.
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Tabla 1. Matriz de categorización de resultados de entrevistas |
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Tema central |
Categorías |
Subcategoría |
Código |
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Estructuración general de la autonomía en enfermería |
Autonomía profesional en enfermería |
Significado de la autonomía de las enfermeras |
Independencia de las áreas de enfermería Capacidad para tomar decisiones Liderazgo Mejorar la calidad de atención Derechos y limitaciones de los pacientes Autonomía innata Conocimiento Percepción de la enfermera sobre su trabajo Calidad del cuidado Dedicación de las enfermeras al bienestar del paciente Ejercicio profesional de enfermería Independencia Criterio profesional Práctica independiente Juicio crítico Escogencia Lograr objetivos |
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Requisitos clave para la autonomía profesional |
Equipo de trabajo competente Actividad exclusiva a la enfermería Identificar los problemas Buscar soluciones Responsabilidad Conocimiento Profesionalismo Libertad Horarios flexibles Libertad Toma de decisiones Pensamiento crítico-analítico Cambio Capacitación en relaciones humanas Trabajo en equipo Desarrollo de habilidades Amplitud de lineamientos y leyes Capacidad de autonomía Respetos a las decisiones tomadas |
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Rasgos característicos de la autonomía en enfermería |
Vocación Humanitarismo Amor al paciente Eficacia Honestidad Capacidad para aprender de los errores Empoderamiento Iniciativa Pensamiento crítico Aptitud Liderazgo Homogeneidad Libertad para poder hacer algo Organización Planificación Desempeño profesional Investigación Respeto Valor a la experiencia Seriedad Criterio Capacidad Habilidades Pensamiento crítico Responsabilidad afectiva Empatía Responsabilidad Autoridad Descentralización |
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Autonomía y práctica clínica |
Percepción de autonomía de las enfermeras en el primer nivel de salud |
Limitada Bajo presión Enfermería virtuosa Labor sujeta a horarios exigentes Restringe el rol de madres |
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Inexistente Bajo lineamientos Imposición Imposibilidad de tomar decisiones |
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Alcance de la autonomía en el área de trabajo |
Autonomía ausente Sobrecarga de trabajo Falta de talento humano Economía limitada Restricciones en las decisiones Falta de liderazgo Verdadera autonomía Manejo de personal Buena relación con compañeros Autonomía parcial Decisiones propias Regulación por parámetros Discrepancia con el administrador |
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Beneficios de un alto nivel de autonomía para los pacientes |
Atención de calidad Calidez Responsabilidad en la educación Aseguramiento de resultados positivos en el tratamiento Carisma Capacidad resolutiva de las enfermeras |
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Restricciones de las leyes para la autonomía en enfermería |
Falta de apoyo legal Exigencias de cobertura Acoso laboral Falta de comprensión de la realidad Menoscabo a la autonomía Diferencia significativa con el pasado Cambio en las leyes Exigencia de experiencia mínima Falta de oportunidades Restricciones significativas |
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Principios que restringen la autonomía de las enfermeras |
Restricciones a la autonomía en el entorno de trabajo |
Elementos limitantes de la autonomía |
Carga laboral Falta de apoyo de superiores Estrés causado por la falta de personal Presión por cumplir metas Falta de recursos Falta de talento humano Cobertura extensa Libertad de expresión Problemas no tomados en cuenta Horarios de trabajo extendidos Falta de consideración Inseguridad Acato de órdenes Influencia de la política Jerarquía Falta de equipo adecuado Estrés laboral Autolimitación Dependencia de terceras opiniones Lineamientos o reglamentos |
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Objetivos inusuales Validación de enfermedades Sanciones y falta de salvaguardia |
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Percepción de satisfacción laboral y factores limitantes |
Perjuicio directo Disminuye la excelencia Priorización implícita de atención del paciente Aplazamiento de actividades administrativas Insatisfacción Exigencia excesiva Falta de reconocimiento Sobrecarga de actividades Mayor tiempo en tareas administrativas Limitaciones en el rol de enfermería Dependencia del distrito Persistencia Enfoque en la atención directa Trabajo en solitario Tristeza y decepción Cumplimiento sin perjudicar la satisfacción laboral Afectación de la autonomía Impacto en la salud Conciliación trabajo-familia |
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Consecuencias de la falta de autonomía en enfermería |
Efectos negativos de la falta de autonomía en enfermeras |
Enfermedades por estrés Disminución de la eficiencia Afecta la economía Falta de personal Represión Opresión Enfermedades por estrés Desmotivación Negatividad Insuficiente servicio al usuario Limitaciones para cambiar situaciones Limitación en la toma de decisiones Obstáculos burocráticos Espacios inadecuados de trabajo Inhabilidad de trabajar en equipo Limitación en la comunicación Imposibilidad de procedimientos Falta de calidad y calidez Sanciones |
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Impacto de los factores limitantes en la actividad operacional del centro de salud |
Afectación directa Capacidad de respuesta limitada Privación a la calidad de atención Falta de un buen equipo de trabajo Limitación de tiempo Múltiples responsabilidades Insumos Carga administrativa excesiva Afectación parcial Resistencia ante las limitaciones Lucha contante Falta de apoyo interdisciplinario |
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Carencia de compañerismo Labor diaria sin entrega No poner empeño Afectación indirecta Impide vacaciones Exigencia a nivel distrital |
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Conflictos en la relación enfermero-médico |
Tensión por tareas con el jefe Conflictos de responsabilidad Exigencias adicionales Ambiente pesado Conformismo Frustración Diferencia de roles y formación Imposición de actividades Relación jerárquica Manejo de la relación Falta de apoyo y colaboración Miedo a represalias y sanciones Diferencia de criterio Responsabilidad colectiva |
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Desarrollo o variaciones necesarias para lograr la autonomía de las enfermeras |
Campo práctico |
Medidas pertinentes para desarrollar la autonomía de enfermería |
Implementación de leyes Concientización en los pacientes y padres Conciencia del gobierno de las necesidades y limitaciones del personal de salud Solvencia económica Apertura de la comunicación Liderazgo Apoyo a enfermería Libertad de expresión Libertad de decisión Reducir la carga de trabajo Respeto de las jornadas laborales Trabajo en equipo Reuniones diarias Mayor alcance administrativo |
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Campo educativo |
Acciones desde la formación educativa de las enfermeras |
Capacitaciones Actualización constante Capacitación técnica Promoción de leyes que respalden el desarrollo profesional en enfermería Impartir valores de autonomía Capacidad de buscar soluciones desde la etapa educativa Fomentar la cultura de enfermería en escuelas Implementar una materia de liderazgo Becas de estudio Empoderamiento desde la universidad Enfoque en el ámbito investigativo durante la educación |
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DISCUSIÓN
Dentro de esta categoría, la autonomía de las enfermeras se define como su capacidad para ejercer independencia, tomar decisiones, liderar y mejorar la calidad del cuidado a través de su dedicación al bienestar del paciente. Esta autonomía se basa en su conocimiento, juicio crítico y práctica profesional independiente, considerándose innata y desarrollándose a lo largo de su ejercicio profesional.
Esta definición se alinea con las perspectivas de Lewis(14) y Cash(15) quienes coinciden en que la autonomía en enfermería implica la libertad para tomar decisiones en la práctica profesional, destacando la importancia del juicio clínico y la capacidad de actuar sobre esas decisiones.
En cuanto a los requisitos clave, se abordan aspectos como la competencia del equipo de trabajo, la actividad exclusiva de la enfermería, la resolución de problemas, la responsabilidad, el conocimiento y profesionalismo. También se mencionan elementos relacionados con la libertad, toma de decisiones, pensamiento crítico-analítico y adaptabilidad al cambio, así como la importancia de la capacitación en relaciones humanas, trabajo en equipo y desarrollo de habilidades.
Resultados del estudio de Gómez et al.(16) muestran concordancia con los requisitos clave para la autonomía profesional identificados en este análisis, resaltando la importancia de la toma de decisiones en el cuidado del paciente y la independencia en la exploración de deseos y preferencias del enfermo.
La autonomía en enfermería se refiere a la capacidad de tomar decisiones independientes y ejercer juicio clínico en la práctica clínica. Sin embargo, el análisis de entrevistas sugiere que la percepción de autonomía en el primer nivel de salud es limitada, bajo presión y sujeta a horarios exigentes. Existen restricciones impuestas por parámetros y regulaciones, aunque se reconocen beneficios como atención de calidad y responsabilidad educativa. Se identifican también limitaciones legales, falta de apoyo y restricciones que afectan la autonomía de las enfermeras.
Las restricciones incluyen carga laboral, falta de apoyo, estrés por falta de personal, presión por metas, falta de recursos y talento humano, así como restricciones en la libertad de expresión, falta de consideración, inseguridad y dependencia de lineamientos y reglamentos. Estas limitaciones impactan la satisfacción laboral, la calidad del cuidado y la salud de las enfermeras, dificultando la conciliación entre trabajo y vida familiar.
El estudio de Triviño y Barría(9) concuerda con los resultados, resaltando la importancia de la autonomía en la práctica clínica y su variación según áreas y roles, reflejando una mayor independencia en actividades asistenciales y de promoción de la salud. La falta de autonomía tiene consecuencias negativas en enfermeras y centros de salud. Se observa afectación en la capacidad de respuesta del centro, privación de calidad de atención y disminución en la eficiencia operativa. Además, impacta la motivación de las enfermeras, su bienestar y calidad de vida, generando conflictos en la relación enfermero-médico.
Los resultados de Guerrero y Cid(3) coinciden con las consecuencias identificadas, destacando la importancia del empoderamiento de los profesionales de enfermería en diferentes ámbitos. El estudio de Pauta y Solorzano(17) también resalta la relevancia de la autonomía en la práctica enfermera segura y de calidad, relacionándose con las limitaciones y falta de calidad en la atención identificadas. Para lograr la autonomía de las enfermeras, es esencial implementar medidas tanto en el ámbito práctico como en el educativo, abordando el respaldo legal, la concientización y el desarrollo profesional.
En el terreno práctico, se destaca la necesidad de establecer leyes que respalden la autonomía de enfermería y crear conciencia entre pacientes y padres sobre el papel y las competencias de las enfermeras. Además, es crucial que el gobierno comprenda las necesidades y limitaciones del personal de salud, ofreciendo apoyo económico. La comunicación abierta, el liderazgo efectivo y el respaldo institucional son elementos clave. Reducir la carga laboral, respetar las jornadas y fomentar el trabajo en equipo mediante reuniones diarias son acciones esenciales.
En el ámbito educativo, se requiere una transformación desde la formación de enfermeras, enfocándose en la capacitación continua y la promoción de la autonomía. Es necesario impulsar leyes que respalden el desarrollo profesional y cultivar valores de autonomía desde la etapa educativa. Fomentar una cultura de enfermería en las escuelas, introducir cursos de liderazgo, ofrecer becas y empoderar a las enfermeras desde la universidad contribuirán significativamente al desarrollo de su autonomía. Además, la formación debe destacar la importancia de la investigación, preparando a las enfermeras para enfrentar los desafíos y avances en el campo de la salud.
CONCLUSIONES
Se destaca la necesidad de reconocer la importancia de la autonomía de las enfermeras en la mejora de la calidad de atención y la satisfacción laboral. Las categorías y subcategorías identificadas revelan los diversos aspectos que influyen en la autonomía de las enfermeras, desde su percepción sobre el trabajo hasta las restricciones impuestas por factores externos como la legislación y la carga laboral. Para potenciar la autonomía del personal de enfermería, se requiere una serie de medidas tanto en el ámbito práctico como educativo. Estas incluyen la implementación de leyes que respalden su autonomía, la capacitación constante, la promoción de un ambiente laboral favorable y el fortalecimiento de su formación educativa con enfoque en el liderazgo y la capacidad de búsqueda de soluciones. Solo a través de un enfoque integral que aborde tanto los aspectos prácticos como educativos se podrá avanzar hacia un mayor reconocimiento y desarrollo de la autonomía de las enfermeras en el primer nivel de atención en salud.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Curación de datos: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Análisis formal: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Adquisición de fondos: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Investigación: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Metodología: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Administración del proyecto: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Recursos: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Software: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Supervisión: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Validación: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Visualización: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Redacción – borrador original: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.
Redacción – revisión y edición: Shirley Quevedo y Dra. Lydia Sánchez Arce.