ARTÍCULO ORIGINAL
Repercusión de condiciones y medio ambiente de trabajo con el estado de salud de los recursos humanos de enfermería
Repercussion of working conditions and environment with the health status of nursing human resources
Lucia
Valeria Resquin1 
*
1Sanatorio de La Trinidad Quilmes S.A. Buenos Aires, Argentina
Citar como: Resquin LV. Repercusión de condiciones y medio ambiente de trabajo con el estado de salud de los recursos humanos de enfermería. Salud Cienc. Tecnol. 2021; 1:31. https://doi.org/10.56294/saludcyt202131
Introducción: es conocido que las condiciones y medio ambiente laboral son factores que influyen sobre el proceso de salud y enfermedad de las personas.
Objetivo: identificar las condiciones y medio ambiente de trabajo que pueden afectar a los enfermeros encuestados y su relación con la salud percibida.
Método: estudio cuantitativo, observacional descriptivo, transeccional en el mes de septiembre del 2020 en un Sanatorio Privado de Quilmes. Se estudiaron 80 enfermeros a los que se le aplicó un cuestionario ad hoc sobre condiciones de empleo, trabajo, salud y seguridad social. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial.
Resultados: el ingreso salarial se relacionó con el estado de salud e integridad física (p=0,043). El turno de trabajo con tiempo y organización de trabajo (p=0,008), factores de riesgo del medio ambiente (p=0,003), recursos preventivos (p=0,029) y salud (p=0,004). Sobre derechos sociales, fueron favorables excepto en el 63,8 % que no tiene días pagos por estudios. El 89 % consideró que los jefes no resuelven bien los conflictos ni planifican bien el trabajo. En relación con la salud general el 80 % consideró que el trabajo influye de forma negativa en su estado de salud.
Conclusiones: la influencia de los factores psicosociales en el personal fue negativa. Los recursos preventivos no son optimizados como debieran. El tiempo y organización del trabajo se vio afectado. Predominan los factores de riesgo medio ambiente. El estado de salud psíquico es percibido como más deficiente que el físico.
Palabras clave: Ambiente de Trabajo; Factor de Riesgo; Estrés Laboral; Salud Mental; Programa de Prevención de Riesgos en el Ambiente de Trabajo.
Introduction: it is known that the working conditions and environment are factors that influence the health and disease process of people.
Objective: to identify the working conditions and environment that can affect the nurses surveyed and their relationship with perceived health.
Method: quantitative, observational, descriptive, cross-sectional study in the month of September 2020 in a Private Sanatorium in Quilmes. Eighty nurses were studied and an ad hoc questionnaire on employment, work, health and social security conditions was applied. Descriptive and inferential statistics were used.
Results: wage income was related to health status and physical integrity (p=0,043). The work shift with time and work organization (p=0,008), environmental risk factors (p=0,003), preventive resources (p=0,029) and health (p=0,004). Regarding social rights, they were favorable except for 63,8 % who do not have paid days for studies. 89 % consider that bosses do not resolve conflicts well or plan work well. In relation to general health, 80 % considered that work negatively influences their state of health.
Conclusions: the influence of psychosocial factors on the staff was negative. Preventive resources are not optimized as they should. The time and organization of work was affected. Environmental risk factors predominate. The mental state of health is perceived as more deficient than the physical.
Keywords: Workplace; Risk Factors; Occupational Stress; Mental Health; Program of Risk Prevention on Working Environment.
INTRODUCCIÓN
En los seres humanos se encuentran tres esferas donde se construye su desarrollo personal: el amor, la vida social y la actividad laboral, las mismas no se desarrollan de manera independiente entre sí, sino que se articulan y se influencian entre ellas.(1)
Un ambiente de trabajo saludable es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino para contribuir a “la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el trabajo y la calidad de vida general”.(2)
La OMS define al entorno de trabajo saludable como aquel en el que los trabajadores y los superiores buscan en un proceso de mejora continua “proteger y promover la salud, la seguridad y el bienestar de todos los trabajadores y la sostenibilidad del lugar de trabajo”.(3)
Algunas de las problemáticas que afectan a los profesionales de enfermería en Argentina y que impactan negativamente tanto en las condiciones laborales como en la calidad del servicio que brindan son: la sobrecarga laboral, el pluriempleo, las deficiencias en infraestructura e insumos y los bajos salarios.(4,5,6)
El personal de enfermería tiene como principal característica la gestión del cuidado, es decir conservar la vida asegurando la satisfacción de las necesidades; y es reconocido como el principal cuidador permanente en el proceso asistencial, por lo que se ve sometido a situaciones estresantes y es altamente vulnerable de padecer afecciones físicas y psicológicas.(7,8,9,10,11)
Con la meta de brindar servicios de calidad como así también velar por la salud de los trabajadores, el presente trabajo tuvo como objetivo identificar las condiciones y medio ambiente de trabajo que afectan a la muestra y su relación con la salud percibida de los recursos humanos de enfermería medidos a través del método encuesta en un sanatorio privado de la localidad de Quilmes.
METODO
Se realizó un estudio cuantitativo, observacional descriptivo, transeccional en el mes de septiembre del 2020 en un Sanatorio Privado de Quilmes.
Se encuestaron 80 enfermeros de los servicios materno infantil del sanatorio y se empleó un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se incluyeron licenciados y enfermeros profesionales de los turnos mañana, tarde, noche A, noche B y SADOFE (sábados, domingos, feriados), que aceptaran formar parte del proyecto. Se excluyó personal de licencia por ART (Aseguradora de riesgo del trabajo), enfermeros/as de los servicios de clínica médica, guardia, consultorios externos y quien no deseaba ser parte del estudio.
Se utilizó el cuestionario Nacional a Trabajadores sobre Condiciones de empleo, trabajo, salud y seguridad (ECETSS)(12) para evaluar la relación entre condiciones medio ambiente y trabajo con el estado de salud percibido por los encuestados, a través de una selección de temas. Se aplicó un cuestionario ad hoc a través de un formulario de Google.
El mismo quedó conformado en dos partes: la Parte I abarca características sociodemográficas y preguntas generales, la Parte II se divide en 6 bloques que contemplan distintas dimensiones sobre condiciones y medio ambiente laboral: Derechos Sociales, Tiempo y organización del trabajo, Factores de riesgo medio ambiente laboral (11 preguntas), Factores de riesgo psicosociales (28 preguntas), Recursos preventivos (6 preguntas) y las dimensiones que exploran la salud, tanto psíquica como física (9 preguntas) referida a accidentes laborales.
Algunas respuestas se evaluaron según categorización en escala de Likert, considerando respuestas positivas el valor de 5= Siempre/Todo el tiempo o la mayor parte del tiempo, 4=Muchas veces/ Más de la mitad del tiempo y negativas 3=Algunas veces/Menos de la mitad ,2= Sólo alguna vez/De vez en cuando y 1=Nunca. Se realizó validación interna del cuestionario a través del Alfa de Cronbach a una prueba piloto de 8 profesionales dando como resultado 0,76 calificando como aceptable.
Esta investigación se llevó a cabo siguiendo las normas que la Declaración de Helsinki, donde todas las encuestas realizadas tuvieron carácter anónimo y se aplicaron tras la aprobación del consentimiento informado.
Se empleó estadística descriptiva con el uso de frecuencia absoluta, relativa porcentual, media (ME), mediana, desviación estándar (DE), se aplicó coeficiente de correlación de Spearman para determinar relación entre las variables y ANOVA para las respuestas relacionadas al Estado de salud.
RESULTADOS
De la muestra encuestada la mayoría son profesionales. La edad promedio fue de 36,73 ± 7,24 años, mediana de 35. Todas las variables sociodemográficas rechazaron la normalidad (tabla 1).
Al analizar la relación que establecida entre las distintas variables sociodemográficas y las variables que miden condiciones y medio ambiente laboral y salud, se observó que el ingreso salarial se relaciona con el estado de salud e integridad física (p=0,043). El turno de trabajo se relacionó con varios factores. entre ellos: tiempo y organización de trabajo (p=0,008), factores de riesgo del medio ambiente (p=0,003), recursos preventivos (p=0,029) y salud (p=0,004).
Sobre derechos sociales se encontró que todos poseen aguinaldo y obra social (100 %), la mayoría tiene ART (96,3 %), Vacaciones pagas (96,3 %), feriados y días de descanso (97,5 %), días pagos por enfermedad (85 %), licencia por maternidad/paternidad (87,5 %). Sin embargo, el 63,8 % no tiene días pagos por estudios.
En el tiempo y la organización del trabajo se obtuvo que la mayor parte tarda hasta 30 min en llegar (41 %) y hasta una hora (34 %). También refieren buenas condiciones de viaje en el 49 % de los casos, muy buenas en el 14 % de los entrevistados y malas en el 18 % de casos. El 40 % hace horas extras y se compensan en el 91 % de los casos ya sea con remuneración como con días francos y el 63 % de la muestra debe rotar entre servicios, según necesidad del centro.
Los recursos preventivos arrojaron que, si bien la mayoría tiene acceso al servicio de medicina de trabajo, capacitaciones sobre prevención, elementos de protección personal, controles y examen médico periódicos, en estos dos últimos el 40 % y 41 % refiere que no los realizan.
De los factores psicosociales se puede destacar que el 70 % no puede planificar la duración de las pausas, el 83 % no tiene influencia sobre las decisiones que afectan su trabajo, el 86 % refiere no recibir apoyo de los jefes, el 89 % considera que los jefes no resuelven bien los conflictos ni planifican bien el trabajo.
Por otro lado, en cuanto a los factores de riesgo del medio ambiente el 58 % está expuesto a mala ventilación, el 50 % a tamaño reducido del ambiente, el 61 % a temperaturas inadecuadas, el 68 % tiene contacto con materiales infectados, el 58 % mantiene posturas corporales incómodas y el 51 % califica como inadecuada la higiene y seguridad del trabajo.
En el 56 % de los casos deben trabajar muy rápido, el 74 % de los profesionales deben controlar muchas cosas a la vez, el 69 % deben esconder sus emociones con frecuencia y el 70% considera que el trabajo es emocionalmente agotador.
Al 50 % le preocupa quedarse sin trabajo y el 40 % piensa que sería difícil encontrar otro. Si bien no constituye la mayoría, el 10 % ha sufrido eventos de acoso moral, hostigamiento.
La mayor parte considera que su trabajo no es valorado por la autoridad (95 %), no reciben salario justo (93 %), el 76 % considera que no se respeta su forma de pensar.
Se encontró que, en relación con la salud general, el 81 % percibe un buen estado de salud.
El 80 % considera que el trabajo influye de forma negativa en su estado de salud. El 51 % no se siente tranquilo y relajado, el 59 % considera que en general se mantienen alegres y de buen humor, el 41 % no, el 56 % se mantienen activos y enérgicos, el 44 % no.
El 59 % no se despierta fresco y descansado, el 41 % si. El 64 % mantiene interés por las cosas mientras que el 36 % no.
En cuanto a accidentes laborales sólo el 24 % ha sufrido alguno mientras que el 76 % restante no. La función de la ART es evaluada en el 16 % como positiva y en el 84 % como negativa (tabla 3).
Se encontró una relación significativa de la variable salud psíquica e integridad física con derechos sociales (p=0,0106), tiempo y organización del trabajo (p=0,0036), factores de riesgo del medio ambiente laboral (p<0,001) y factores de riesgo psicosociales (p=0,0013) con el estado de salud percibido por el encuestado. Sin embargo, la relación no fue significativa con recursos preventivos (p=0,7040) (tabla 4).
DISCUSIÓN
Este estudio se centró en la determinación de la percepción del estado de salud de los encuestados y la relación que existe con las condiciones de medioambiente laboral.
La población de estudio reflejó un promedio de antigüedad laboral en la institución de 9,5 años y en el servicio de 8,2 años. La edad promedio coincide con otros estudios en los que en el ámbito hospitalario se contabiliza como menor de 40 años.(13)
En la República Argentina desde el 2015 se ha favorecido la profesionalización en enfermería, con una tendencia a la obtención de mayores niveles de formación, dejando cada vez más atrás el peso del personal con menor formación.(14) Lo cual coincide con nuestros resultados con el predominio de profesionales de enfermería y licenciados.
Si bien la relación contractual indeterminada o planta permanente que se reflejó en el trabajo como mayoritaria es un logro adquirido en esta institución, vale destacar que esto no se refleja en otras instituciones de salud donde la inestabilidad en las formas de contratación provoca efectos subjetivos en el personal que afectan su salud emocional, integración social, favoreciendo que aparezca miedo e inseguridad.(15,16)
Se constató que en efecto la mayoría de nuestros encuestados realizan turnos laborales SADOFE y nocturnos (A/B) por lo que en función del efecto que este ritmo de trabajo pueda tener en la salud de los trabajadores, lo consideramos como un factor negativo.(17,18,19)
Se ha descrito una mayor susceptibilidad a presentar precozmente perturbaciones en los hábitos alimentarios, reducción de la magnitud de las oscilaciones circadianas, en las concentraciones de insulina y leptina, mayor riesgo a malnutrición por exceso al igual de padecer enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), estados de fatiga que contribuyen en niveles reducidos de actividad física y problemas sociales a los que realizan turno en el horario de la noche.(20)
Se ha descrito el predominio del Síndrome de Burnout en trabajadores de turnos nocturnos y especiales.(21)
En el presente trabajo también se pone de manifiesto la rotación de enfermeros por diversos servicios, fundamentado sobre todo en la escasez de personal. Según lo investigado por Bordalejo y col.(22) la escasez de recursos muchas veces trasciende los ámbitos públicos y privados, manteniendo su impacto en la salud psicológica del trabajador.
Otro aspecto del que se ven afectado en cuanto a horarios laborales es la realización de horas extras, aunque no es la mayoría en nuestro caso, la forma de pago de las mismas es o con francos o con remuneración, en otros casos como horas comunes.
El entorno de la profesión de enfermería es considerado altamente estresante, con alta prevalencia de enfermedades tanto psíquicas como físicas, la presión laboral y la responsabilidad que deben manejar estos trabajadores es formadora de estrés, conflictos y cambios constantes.(23)
Se manifestó en nuestro trabajo una relación positiva entre las condiciones del medio ambiente laboral y el estado de salud.
Montero Vizcaino y col.(19) referenciando a Al-Khatib expone que, en Palestina, las enfermeras están expuestas a mayor prevalencia de accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales y las precauciones de seguridad constituyen un problema de salud pública.
El Instituto Nacional de seguridad e Higiene en el trabajo, informa que en Barcelona son muy importantes los problemas de salud de los enfermeros derivados del contacto físico y emocional que se establece con los pacientes.(24)
Los factores de riesgo psicosociales (autonomía, inseguridad, ritmo de trabajo, desarrollo personal, demanda emocional, apoyo social y capacidad de liderazgo y compensación) también resultaron con una relación positiva y significativa con respecto al estado de salud.
El hecho de no poder planificar sobre las pausas laborales y no tener influencia sobre las decisiones que afectan el trabajo, atentan contra la autonomía del trabajador y constituyen las principales respuestas negativas de este trabajo.
La aceptación del desarrollo personal según lo expresado en las encuestas, es un punto a favor. En este sentido se entiende que el estímulo al desarrollo personal y profesional favorece la salud física y emocional.(25)
La oportunidad de aplicar y desarrollar los conocimientos, así como el aprendizaje de nuevas competencias favorecen el compromiso de los profesionales de enfermería.(26)
Profesionales de universidades de Colombia consideran que la carga del servicio de enfermería sobrepasa los límites del cuidado, dado que se deben asumir responsabilidades de todo lo que acontece en su servicio. Deben lidiar con interacciones, indicadores, protocolos, problemas, culpas y además el tiempo no alcanza en muchas ocasiones.(27,28)
El exceso de demanda emocional ya sea por la necesidad de esconder emociones, así como el desgaste emocional, pueden contribuir al deterioro psicológico y físico, lo cual se manifiesta en el estado de ánimo, satisfacción laboral y la salud en general con el incremento del ausentismo y burnout. Siendo el área de salud una de las áreas donde existe mayor índice de ausentismo por ejemplo en Chile.(28,29,30)
Sarsosa y col.(10) plantean la relación entre el desarrollo del estrés laboral y diversos aspectos, como el tipo de servicio que brinda la organización, la carga mental, la duración de la jornada laboral y la frustración con las tareas.
Otro estudio publica que en Argentina en los servicios de terapia intensiva donde la carga laboral es muy intensa el síndrome de burnout es cada vez más llamativo.(29)
En el estudio realizado por Ferraro(30) 33 % de las ausencias médicas se debió a las patologías psiquiátricas.La relación que se establece entre el supervisor y los compañeros en el trabajo guarda una relación positiva y significativa con la satisfacción laboral. Cuando se establece una buena comunicación con el supervisor y los compañeros y se adquiere soporte para afrontar diferentes situaciones, mejora la estabilidad de los sentimientos con referencia al trabajo.(25)
Otro de los factores psicosociales hace mención a la seguridad que le ofrece el empleo al trabajador, en este particular los aspectos más afectados fueron la preocupación por perder el empleo, una gran parte piensa que sería difícil conseguir empleo nuevo y perder la seguridad de un salario cuando éste en muchos casos representa su único ingreso.
La compensación (salario, reconocimiento y respeto por la forma de pensar) como factor influyente obtuvo respuestas negativas. La remuneración inadecuada, la no valoración del trabajo por superiores y el no respeto a la opinión individual, representan otros factores que atentan contra la salud emocional y física del enfermero.(21)
Otro punto a favor en este trabajo es el modelo de contratación dispuesto en esta institución, lo que forma parte de los derechos sociales del trabajo, la mayoría son planta permanente y cuentan con los beneficios de los derechos sociales establecidos.
El estudio realizado por Rivas en México menos de la mitad de la muestra que estudiaron tenía pleno contrato laboral con los derechos incluidos.(17)
Por otro lado, el tiempo y organización del trabajo, en esta muestra demostró que más de la mitad de los enfermeros deben hacer horas extras o trabajar jornadas que ofrezcan mejor oferta salarial (SADOFE), aunque eso represente el distanciamiento de familia o vida social y no cumpla con las expectativas monetarias necesarias. Las horas extras son remuneradas o compensadas ya sea con base monetaria o días francos.
Lo anteriormente señalado pudiera estar relacionada con la forma de organizar el trabajo, donde la mayoría además de horas extras, debe hacer rotaciones entre servicios. Estas rotaciones están señaladas como factores que dificultan la vida personal, incrementa el cansancio y el daño a la salud.(12)
Vidotti y col.(31) referenciando otros autores publica que los distintos estímulos a los que se enfrenta el enfermero, combinado con falta de descanso, recursos humanos y materiales insuficientes, dificultades del trabajo en equipo y la convivencia con los retos de la profesión en morbilidad y muerte, pueden conducir al agotamiento del individuo.
Hay otros factores que escapan de la mano del personal tanto asistencial como jerárquico y tiene que ver con las condiciones estructurales del centro, sobre lo que se puede tratar de reevaluar con las autoridades demostrando los aspectos negativos y dentro de lo posible conseguir mejorarlo.
Lo anterior ayudaría a tomar medidas necesarias para evitar el deterioro físico - mental y proveer los medios de contención que el trabajador necesita. Aplicando los programas para la prevención de riesgos en el ambiente laboral.
CONCLUSIONES
Los enfermeros son adultos jóvenes, con una antigüedad laboral sólida a pesar de tener contratos indeterminados, y el ingreso es el único que perciben como trabajadores de la salud. La influencia de los factores psicosociales en el personal fue negativa en especial las relacionadas con liderazgo, ritmo de trabajo, inseguridad en empleo, autonomía y compensación. Los recursos preventivos no son optimizados como debieran. El tiempo y organización del trabajo se ve afectado por la necesidad de rotación entre servicios, tiempo de viaje. Los factores de riesgo medio ambiente que predominantes son la mala ventilación, temperatura inadecuada, espacios reducidos, contacto con material infectado, posturas corporales incómodas y mala higiene en general. El estado de salud psíquico es percibido como más deficiente que el físico. El ingreso salarial y los turnos laborales guardan relación con el estado de salud de los trabajadores. Por otro lado, los derechos sociales, el tiempo y organización del trabajo, los factores de riesgo del medio ambiente laboral y los factores de riesgo psicosociales también guardan relación con la salud física y sobre todo la salud psíquica del personal de enfermería.
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