doi: 10.56294/saludcyt2024610
REVISIÓN
Treatment
outcomes of the e-Health in the elderly: A systematic review
Resultados de
tratamiento de la e-Health en personas mayores: Una revisión sistemática
Elizabeth Martínez1 
*, Fernanda Rivera1 *,
Katiuska Reynaldos-Grandón2 *,
Felipe Díaz2 *,
María Elisa León3 *,
Naldy Febré2 *,
Ricardo Arcêncio4 *,
Denisse Cartagena-Ramos2 *
1Universidad
Andrés Bello, Programa de Magíster en Gestión en Atención Primaria en Salud de
la Facultad de Enfermería. Santiago, Chile.
2Universidad
Andrés Bello, Programa de Doctorado en Ciencias de Enfermería de la Facultad de
Enfermería. Santiago, Chile.
3Universidad
Andrés Bello, Programa de Magíster en Gestión de Riesgos, Seguridad y Salud en
el Trabajo de la Facultad de Enfermería. Santiago, Chile.
4Universidade
de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Departamento Materno
Infantil e Saúde Pública, Brasil.
Citar como:
Martínez E, Rivera F, Reynaldos-Grandón K, Díaz F, León ME, Febré N, Arcêncio
R, Cartagena-Ramos D. Treatment outcomes of the e-Health in the elderly: A
systematic review. Salud, Ciencia y Tecnología. 2024; 4:610. https://doi.org/10.56294/saludcyt2024610
Recibido: 11-08-2023 Revisado:
20-12-2023 Aceptado: 07-08-2024 Publicado:
08-08-2024
Editor: Dr.
William Castillo-González
ABSTRACT
Introduction:
the E-Health, is a relevant service provision since the SARS-Cov-2 pandemic,
when it became a patient care alternative, however, few studies have evidenced
the treatment outcomes of this tool in elderly people.
Objectives:
to analyze the treatment outcomes of telemedicine in the elderly.
Methods:
a systematic review was carried out according to six stages. The PubMed, CINAHL
and Science Direct databases were used. Experimental studies between 2017 and
2022 were included. All references were exported to the EndNote manager. The
methodological quality was analyzed using the Mixed Method Appraisal Tools
(MMAT) checklist. The deductive thematic analysis of the data was based on the
Model for Assessment of Telemedicine Applications (MAST).
Results:
out of a total of 2 628 articles identified and 10 included. Of the total
number of studies analyzed, two of them used a digital platform, two by
telephone follow-up, four mixed telemedicine interventions and two by tele-rehabilitation.
According to the evaluation of the methodological quality of the studies, five
of them met all the criteria and five studies met more than 80 % of the
criteria.
Conclusions:
mixed e-Health tools improve treatment outcomes in the psychosocial perspective
in the older adult. Future studies should delve into other aspects of the
impact of treatment outcomes of other digital tools used in health for this age
group, such as somatic, physical, and cultural aspects.
Keywords: Telemedicine;
Treatment Outcome; Aged; Aged 80 and over; Systematic Review.
RESUMEN
Introducción:
la e-Health, es una prestación de servicios relevante desde la pandemia por
SARS-Cov-2, cuando se transformó en una alternativa de atención de pacientes,
sin embargo, escasos estudios han evidenciado los resultados de tratamiento de
esta herramienta en personas mayores.
Objetivos:
analizar los resultados de tratamiento de la telemedicina en personas mayores.
Métodos:
se realizó una revisión sistemática de acuerdo con seis etapas. Fueron
utilizadas las bases PubMed, CINAHL y Science Direct. Fueron incluidos estudios
experimentales entre los años 2017 y 2022. Todas las referencias fueron
exportadas al gestor EndNote. Fue analizada la calidad metodológica utilizando
la lista de verificación Mixed Method Appraisal Tools (MMAT). El análisis
temático deductivo de los datos fue basado según Model for Assessment of
Telemedicine Applications (MAST).
Resultados:
de un total de 2 628 artículos identificados y 10 incluidos. Del total de
estudios analizados, dos de ellos utilizaron plataforma digital, dos por
seguimiento telefónico, cuatro intervenciones de telemedicina mixtas y dos por
tele rehabilitación. Según la evaluación de la calidad metodológica de los
estudios, cinco deellos cumplen con todos los criterios y cinco estudios
presentan más del 80 % de los criterios.
Conclusiones:
herramientas de e-Health mixta mejoran los resultados de tratamiento en la
perspectiva psicosocial en el adulto mayor. Futuros estudios deberán
profundizar en otros aspectos de impacto de los resultados de tratamiento de
otras herramientas digitales utilizadas en salud para este grupo etario como
son los aspectos somáticos, físicos y culturales.
Palabras clave:
Telemedicina; Resultado del Tratamiento; Anciano; Anciano de 80 o más Años;
Revisión Sistemática.
INTRODUCCIÓN
Los
resultados de tratamiento, enfatiza la medición de aspectos significativos de
la personalidad antes y después del tratamiento y a la vez, observa la
naturaleza y el alcance de los cambios obtenidos.(1) Ha sido
definido resultados de tratamiento a los cambios en la condición psicológica,
somática, física, social y cultural que reflejan efectos favorables o adversos
en el bienestar del paciente.(2)
Habitualmente,
los resultados de tratamiento de han sido evaluado en pacientes con
enfermedades infectocontagiosas, crónicas u otras condiciones para determinar
la efectividad de un tratamiento.
La
Organización Mundial de la Salud (OMS) definió e-Health como el uso rentable y
seguro de las tecnologías de la información y las comunicaciones en apoyo de la
salud. Esta incluye la telehealth, ficha de salud electrónica, aprendizaje
virtual, telemedicina, redes sociales y mHealth (móvil).(3)
La
e-Health, surge como una alternativa disponible en respuesta a las necesidades
de salud de la población en un escenario en el que el distanciamiento social
figuraba como una de las principales medidas de prevención del contagio de
COVID-19.
Por
otro lado, la atención remota a través de medios tecnológicos representaba una
vía de alternativa frente a la creciente presión asistencial que
progresivamente llevó a concentrar los esfuerzos del sistema sanitario al
manejo de pacientes positivos para COVID-19 con agravamiento del cuadro
clínico.(4)
Una
revisión por el Observatorio Europeo y Sistemas de Salud y Políticas identificó
la existencia de múltiples herramientas digitales de salud, las cuales se
trasformaron en una necesidad inmediata durante la pandemia por COVID-19 para
la prestación de servicios, seguimiento, comunicación, información y vigilancia
de pacientes.(5)
A
la actualidad, los estudios se han enfocado en una o más herramientas de e-Health,
sin embargo, escasos estudios han analizado los resultados de tratamiento de
todas las herramientas de e-Health en personas mayores en estudios
experimentales.(6)
Es
así como algunos estudios han evidenciado la efectividad de mHealth en este
grupo etario. Un ensayo clínico en Austria mostró el efecto del mHealth en la
reducción significativa de los síntomas secundarios al tratamiento de
quimioterapia en adultos mayores, como náuseas, vómitos, diarrea, constipación,
mucositis, parestesia y otros6. Otro ensayo clínico en China mostró el efecto
de la tele rehabilitación en función motoras de pacientes fumadores con
hemiplejia.(7) Además, un ensayo clínico en China mostró el efecto
del mHealth en la reducción de la hemoglobina glicosilada menores a 7 en
pacientes con diabetes mellitus 2 (DM2).(8)
En
cuanto a la telemedicina, un ensayo clínico en Francia mostró el efecto de un
programa de telemedicina para la prevención de hospitalización en adultos
mayores p = 0,0349.
La
presente revisión sistemática tiene como objetivo analizar los resultados de
tratamiento de la telemedicina en personas mayores.
MÉTODO
Se
trató de una revisión sistemática basada en las seis etapas, 1) formulación de
la pregunta; 2) búsqueda de la literatura; 3) selección de los criterios de
elegibilidad; 4) selección de los artículos; 5) evaluación de la calidad
metodológica de los estudios; 6) síntesis de la evidencia.10,11
Formulación de la
pregunta
Para
la elaboración de la pregunta de investigación se utilizó la estructura PICO,
siendo P, population, I, intervention, C, comparison y O,
outcome.
Búsqueda de la
literatura
Fueron
utilizadas las bases de datos electrónicas, CINAHL, PubMed y Science Direct,
debido a la recomendación para revisión sistemática de la colaboración
Cochrane12.
La
estrategia de búsqueda incluyó los descriptores MeSH, CINAHL Subjects, palabras
claves en combinación a los operadores booleanos AND y OR. Cada estrategia fue
ajustada a la especificidad de la base. Ejemplo
de búsqueda en PubMed: "Aged" [Mesh] OR Aged OR "Aged, 80 and
over" [Mesh] OR "Aged, 80 and over" AND "Telemedicine"
[Mesh] OR "Tele-Referral" OR "Tele Referral" OR
"Tele-Referrals" OR "Virtual Medicine" OR "Medicine,
Virtual" OR "Tele-Intensive Care" OR "Tele Intensive
Care" OR "Tele-ICU" OR "Tele ICU" OR "Mobile
Health" OR "Health, Mobile" OR "mHealth" OR
"Telehealth" OR "eHealth" AND "Treatment Outcome"[Mesh]
OR "Outcome, Treatment" OR "Patient-Relevant Outcome" OR
"Outcome, Patient-Relevant" OR "Outcomes, Patient-Relevant"
OR "Patient Relevant Outcome" OR "Patient-Relevant
Outcomes" OR "Clinical Effectiveness" OR "Effectiveness,
Clinical" OR "Treatment Effectiveness" OR "Effectiveness,
Treatment" OR "Rehabilitation Outcome" OR "Outcome, Rehabilitation"
OR "Treatment Efficacy" OR "Efficacy, Treatment" OR
"Clinical Efficacy" OR "Efficacy, Clinical"
Selección de los
criterios de elegibilidad
Fueron
incluidos estudios experimentales de tipo ensayos clínicos, en los idiomas
portugués, inglés y español, publicados entre 2017 a 2022, personas mayores,
que serán considerados individuos mayores de 65 años y más.
Selección de los
artículos
La
selección de los artículos fue realizada por lectura de título, resumen y texto
completo por dos revisores (EM, FR), las discrepancias fueron discutidas por un
tercer revisor (DCR). Los datos extraídos fueron: autor, país, participante,
local de estudio, condición clínica de los participantes, aleatorización,
enmascaramiento, grupo de intervención, grupos control, medición y hallazgos.
Todas las referencias fueron importadas al gestor bibliográfico EndNote,
posterior a ello, los duplicados fueron eliminados por el gestor y las
referencias identificadas fueron exportadas a Microsoft Excel. Las
discrepancias de extracción de datos fueron analizadas por un cuarto, quinto y
sexto revisor (FD, NF, MEL).
Evaluación de la
calidad metodológica de los estudios
La
evaluación de la calidad metodológica de los estudios fue realizada por dos
tres revisores (EM, FR, DCR) y la evaluación de la aplicación de la
telemedicina fue realizada por un revisor (DCR) y las discrepancias discutidas
por dos revisores (KRG, FD).
La
evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos se realizó de
acuerdo con el Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT), la cual es una herramienta
de evaluación crítica de estudios en cinco categorías: 1) estudios
cualitativos, 2) ensayos controlados aleatorios, 3) estudios no aleatorios, 4)
estudios descriptivos cuantitativos y 5) estudios de métodos mixtos.13,14,15
Además,
fue evaluada la aplicación de la telemedicina de los estudios incluidos, por
medio del Model for Assessment of Telemedicine applications (MAST), el cual es
un modelo de evaluación de la eficacia y contribución a la calidad de la
atención basado en la utilización de telemedicina según siete criterios: 1)
propósito de la aplicación, 2) experiencia de las instituciones en telemedicina
3) problema de salud y características de la aplicación, 4) seguridad, 5)
efectividad clínica, 6) perspectivas del paciente, 7) aspectos económicos, 8)
aspectos organizativos, 9) aspectos socioculturales, éticos y legales.16,17
Síntesis de la Evidencia
Finalmente,
se realizó análisis descriptivo de los estudios incluidos en la revisión, por
medio de frecuencia para las variables estudiadas. El análisis temático
deductivo fue realizado, por medio de las siguientes etapas: 1) Familiarización
con los datos, 2) generación de los códigos iniciales, 3) búsqueda por temas,
4) revisión de los temas, 5) definición de los temas y 6) articulación de los
temas.(18)
RESULTADOS
De
un total de 2 628 artículos recuperados, 15 duplicados fueron eliminados y 10
estudios fueron incluidos.
Según
país de origen, dos de ellos son de Suecia19,20, uno de Corea(21),
uno de Australia(22), uno de Irán(23), uno de Alemania(24),
uno de Polonia(25), uno de Canadá(26), uno de Dinamarca(27)
y uno de Holanda.(28)
Según
local de estudio, seis estudios fueron desarrolladas en el nivel secundario y/o
terciario de atención20,21,23,26,27,28, uno en Atención Primaria en
Salud(19), uno en asociación(25), uno en residencia de
adultos mayores(22) y uno en clínica privada.(24)
Según
características por tipo de estudio, el total incluido (10 artículos) fueron
estudios experimentales de tipo ensayo clínico, cinco de los estudios
utilizaron aleatorización simple19,20,21,23,28, tres
aleatorizaciones en bloque22,24,27 y dos aleatorizaciones
estratificadas.25,26
De
un total de 10 estudios, cinco de ellos utilizaron enmascaramiento por doble
ciego21,22,24,25,26, tres no fueron cegados19,20,27, uno
por cegamiento simple(28) y uno no fue informado por los autores.(23)
Del
total de estudios analizados, dos de ellos utilizaron plataforma digital22,26,
dos por seguimiento telefónico20,23,27,28, cuatro intervenciones de
telemedicina mixtas19,21,25 y dos por tele rehabilitación.(24)
Según
la evaluación de la calidad metodológica de los estudios, cinco de ellos
cumplen con todos los criterios20,22,24,25,26 y cinco estudios
presentan más del 80 % de los criterios.19,21,23,27,28
Figura 1. Flujograma
sobre proceso de selección de artículos según Prisma
|
Tabla 1.
Características de los estudios incluidos
|
|
Autores/país
|
Participantes
|
Local de
estudio
|
Condición
clínica de los participantes
|
Aleatorización
|
Enmascaramiento
|
Grupo
intervención
|
Grupo
control
|
Medición
|
Hallazgos
|
|
Ali et al.(19)
Suecia
|
De un total de 1 467
elegibles, 224 fueron aleatorizados y n= 112 GC y n= 112 GI.
|
Nueve centros de APS.
|
EPOC, ICC o ambas
enfermedades.
|
Aleatorización
simple.
|
No ciego.
|
Atención por
plataforma digital y seguimiento telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluación a los tres
y seis meses.
Fue medida la
autoeficacia, por medio de la escala de tipo likert GSE de 10 ítems.
|
Se encontró
diferencia estadísticamente significativa en el puntaje general de GSE (mayor
autoeficacia) a los tres meses (p=0,03).
|
|
Ali et al.(20)
Suecia
|
De un total 1 781
elegibles, 243 fueron aleatorizados, n=57 GC y n=48 GI.
|
Un hospital
universitario.
|
EPOC.
|
Aleatorización
simple.
|
No ciego.
|
Seguimiento
telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluación a los tres
y seis meses.
Fue medida la
funcionalidad, por medio de la escala likert CSES de 13 ítems.
|
Se identificaron diferencias
estadísticamente significativas en el puntaje del control de la enfermedad
(mejor control) a los tres (p=0,012) y seis meses (p=0,032).
|
|
An et al.(21)
Corea
|
De un total de 237
elegibles, 60 fueron aleatorizados y n=20 GC, n= 20 GI1 y n= 20 GI2.
|
Un hospital de
rehabilitación.
|
Cirugía Ortopédica
|
Aleatorización
simple.
|
Doble ciego.
|
Tele rehabilitación
Tele rehabilitación +
seguimiento telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluación a la
primera y tercera semana.
Fueron medidos el
movimiento de flexo extensión, por medio de ISA. El dolor, rigidez y función
de la rodilla en pacientes con osteoartritis, a través de la escala Likert
WOMAC de 17 ítems. El rango de movimiento de flexión de rodilla por el ROM.
El balance dinámico con TUG, el dolor a la presión con PPT.
|
Se identificaron
diferencias estadísticamente significativas en la mejora del movimiento de
flexo extensión (p= 0,04), ROM (p= 0,002) y TUG (p= 0,001) a la primera y
tercera semana.
|
|
Delbaere et al.(22)
Australia
|
De un total de 823
elegibles, 503 fueron aleatorizados y n= 249 GC y n= 254 GI.
|
Residencias y centros
comunitarios.
|
Adultos mayores
presuntamente sanos.
|
Aleatorización en
bloques.
|
Doble ciego.
|
Atención por
plataforma digital y seguimiento telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud y seguimiento telefónico.
|
Evaluación a los 12,
18 y 24 meses.
Fueron medida la
movilidad funcional, por medio del TSS (balance estático), TUG (balance
dinámico)
SPPB (desempeño
físico), SSWSO (velocidad de marcha) y SISRTT (reacción de escalonamiento.
El estado cognitivo a
través de
MCA y VST. Las
caídas, por medio de la
IFES. El bienestar
por la escala COMPAS-W.
La calidad de vida,
por medio de la EuroQol,
AQOL-6D.
Las actividades de la
vida diaria a través del McRoberts
MoveMonitor (McRoberts,
Netherlands).
La percepción de
autoeficacia al ejercicio y tiempo de ocio por medio de la SUS, PAES, ESES y
AFRIS.
|
Se identificó
diferencia estadísticamente significativa en el puntaje de calidad de vida
(mejor calidad) p<0,05) a los seis meses.
|
|
Esmaeilpour et al.(23)
Irán
|
De los 80 pacientes
elegibles fueron aleatorizados n=66 participantes, n= 33 GI y n= 33 GC.
|
Un hospital
universitario.
|
DM2.
|
Aleatorización
simple.
|
No informado.
|
Seguimiento
telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluación mes, dos y
tres meses.
Fue medida la HbA1c y
el promedio estimado de glucosa.
|
Se identificaron
diferencias estadísticamente significativas en la HbA1c (p=0,05) al mes y
p<0,001 a los dos y tres meses.
|
|
Gao et al.(24)
Alemania
|
De un total de 167
elegibles, 167 fueron aleatorizados, n= 74 GC y n= 64 GI
|
Clínica de
rehabilitación.
|
Rehabilitación.
|
Aleatorización por
bloques.
|
Doble ciego.
|
Tele rehabilitación.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluación a los 12 y
18 meses.
Fueron medidos
aspectos psicosociales por medio de la escala likert HEALTH-49 de 49
ítems.
|
Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en la participación en el
tratamiento (mayor participación) (p = 0,034), ansiedad fóbica (disminución)
(p = 0,047). Edad
(pacientes más jóvenes se beneficiaron de intervención (p = 0,004).
|
|
Główczyńska
et al.(25)
Polonia
|
De un total de 850
elegibles, 850 fueron aleatorizados, n=425 GC y n= 425 GI.
GI1: Tele
rehabilitación y monitorización en DM2 (n=129).
GI2: Atención
convencional por profesional de salud en no DM2 (n=256).
GC1: Tele
rehabilitación y monitorización en DM2
(n=137).
GC2: Tele
rehabilitación y monitorización en no DM2 (n=260).
|
Asociación
cardiológica.
|
IC.
|
Aleatorización
estratificada.
|
Doble ciego
|
Tele rehabilitación y
monitorización remota por aplicativo móvil.
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
Tele rehabilitación y
monitorización remota por teléfono móvil.
|
Evaluación a la
primera y segunda semana.
Fueron medidas
parámetros de capacidad funcional, cinta para correr, por medio de Schiller
MTM-1500 med.
El ejercicio máximo,
a través de la tasa de intercambio respiratorio (RER) ≥ 1.
El nivel de fatiga, a
través de la escala Borg de 20 ítems. Además, parámetros de
ventilación y gases (O2, CO2).
|
Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en parámetros de capacidad
cardiopulmonar como, el tiempo de ejercicio p< 0,001,
VO2 p< 0,001,
el porcentaje predictivo de VO2 p= 0,001, la ventilación
en el ejercicio máximo
p= 0,001, la frecuencia respiratoria en el ejercicio máximo
p=0,008 en GI2 comparado con GC2 a las nueve semanas.
|
|
McGillion et al.(26)
Canadá
|
De un total de 9 433
elegibles, 905 fueron aleatorizados n= 451 GC y n=451 GI.
|
Ocho hospitales
|
Cuidados agudos.
|
Aleatorización
estratificada.
|
Doble ciego.
|
Atención por
plataforma digital: monitoreo automatizado remoto (RAM).
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluaciones a los 7,15
y 30 días.
Fueron evaluadas
medidas clínicas y antropométricas del paciente, además, reingreso
hospitalario, detección de error en la medicación, corrección de error en la
medicación, atención de urgencia y muerte.
|
Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en el dolor (p<0,001),
detección de error en la medicación (p<0,001), corrección de error en la
medicación (p<0,001) a los 7, 15 y 30 días.
|
|
Munk
et al.(27)
Dinamarca
|
De un total de 1162
participantes elegibles fueron aleatorizados, n= 207 participantes: n= 105 GI
y n= 102 GC control.
|
Departamentos de:
Oncología, Gastroenterología,
Cardiología y
Medicina del Hospital Universitario.
|
Especialidades.
|
Aleatorización por
bloques.
|
No ciego.
|
Seguimiento
telefónico.
|
Atención convencional
por profesional de salud.
|
Evaluaciones a los 4,
30 días y 16 semanas. Fueron evaluadas la duración de la hospitalización por
medio de LOS, la calidad de vida por medio de la escala EQ-5D-3L). el estado
nutricional. La función física por medio de la escala 30s-CST y mortalidad.
|
Se identificaron
diferencias estadísticamente significativas en el peso (reducción) (p= 0,002),
puntuación de la calidad de vida (mejor calidad) (p = 0,011), y capacidad
funcional (mejor capacidad) (p = 0,008) a las16 semanas.
|
|
Van Loon et al.(28)
Holanda
|
De los 9836 pacientes
elegibles fueron aleatorizados al grupo intervención n= 4732 GI y n= 5104 GC.
|
Dos departamentos de
emergencia de un hospital docente no académico
|
Emergencia.
|
Aleatorización
simple.
|
Simple ciego.
|
Seguimiento
telefónico.
|
Encuesta de
satisfacción telefónica.
|
Admisión hospitalaria
no planificada y consulta de urgencia.
|
No hubo diferencias
estadísticamente significativas en la admisión hospitalaria no planificada y
consulta de urgencia al seguimiento telefónico.
|
|
Fuente: EPOC=Enfermedad Pulmonar
Obstructiva, GC= Grupo Control, GI= Grupo de Intervención, ICC= Insuficiencia
Cardiaca Crónica, GSE= General Self-Efficacy, APS= Atención Primaria en
Salud, CSES= Cardiac Self‐Efficacy Scale, ISA= Isokinetic Strength
Assessment, ROM= Knee Flexion, TUG= Timed Up-and-Go Test, WOMAC= Western
Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, PPT= Pressure Pain
Threshold, GI1: Grupo de Intervención número 1, GI2: Grupo de Intervención
número 2, TSS= Timed Sit-To-Stand, SPPB= Short Physical Performance Battery,
SSWSO= Self-Selected Walking Speed Over, SISRTT= Stroop and Inhibitory
Stepping Reaction Time Test, MCA= Montreal Cognitive Assessment, VST=
Victoria Stroop Task, IFES= Iconographical Falls Efficacy Scale, COMPAS-W=
Comprehensive Measure of Wellbeing, EuroQol, AQOL-6D= Assessment of Quality
of Life—6D, HbA1c= Hemoglobina Glicosilada, SUS= System Usability Scale,
PAES= Physical Activity Enjoyment Scale, ESES=Exercise Self-Efficacy Scale,
AFRIS= Attitudes to Falls Related Interventions Scale, HEALTH-49= Hamburg
Modules for the Assessment of Psychosocial Health in Clinical Practice, DM2=
Diabetes Mellitus tipo 2, LOS= Length of Stay, EQ-5D-3L= Health Related
Quality of Life, 30s-CST= Physical Function.
|
|
Tabla 2.
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos según Mixed
Method Tools (MMAT)
|
|
Cuantitativo: ensayo clínico
aleatorio
|
¿Se realiza
correctamente la aleatorización?
|
¿Los grupos
son comparables al inicio?
|
¿Están
completos los datos de los resultados?
|
¿Los
evaluadores de resultado están cegados a la intervención proporcionada?
|
¿Los/as
participantes se adhirieron a la intervención asignada?
|
|
Ali et al.(19)
|
Si
|
Si
|
Si
|
No
|
Si
|
|
Ali et al.(20)
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
|
An et al.(21)
|
Si
|
Si
|
Si
|
No
|
Si
|
|
Delbaere et al.(22)
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
|
Esmaeilpour et al.(23)
|
Si
|
Si
|
Si
|
No se puede precisar
|
Si
|
|
Gao et al.(24)
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
|
Główczyńska et al.(25)
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
|
McGillion et al.(26)
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
Si
|
|
Munk et al.(27)
|
Si
|
Si
|
Si
|
No
|
Si
|
|
Van Loon et al.(28)
|
No
|
Si
|
No
|
Si
|
Si
|
|
Tabla 3.
Evaluación de la aplicación de telemedicina en los estudios incluidos
|
|
Autores
|
Propósito
de la aplicación
|
Experiencia
de las instituciones en telemedicina
|
Problema
de salud y característica de la aplicación
|
Seguridad
|
Efectividad
clínica
|
Perspectiva
paciente
|
Aspectos
económicos
|
Aspectos
organizativos
|
Socioculturales,
éticos y legales
|
|
Ali et al.(19)
|
Atención
y seguimiento a pacientes con EPOC, ICC o ambas enfermedades
|
Con vasta
experiencia
|
Atención
por plataforma digital en caso de necesidad durante seis meses Seguimiento
telefónico en caso de necesidad
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si
|
Pacientes
con EPOC, ICC o ambas enfermedades que requieren rehabilitación y tratamiento
|
Los
investigadores realizaron evaluación económica(29)
|
Los
investigadores realización evaluación de resultados(19,20,29)
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(29)
|
|
Ali et al.(20)
|
Seguimiento
telefónico a pacientes con EPOC
|
Con vasta
experiencia
|
Seguimiento
telefónico una llamada semanal durante cuatro semanas
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes
con EPOC que requieren tratamiento
|
Los
investigadores realizaron evaluación económica(29)
|
Los
investigadores realización evaluación de resultados(20,30)
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(30)
|
|
An et al.(21)
|
Tele
rehabilitación de forma exclusivamente,
Tele
rehabilitación más seguimiento telefónico a pacientes post cirugía
|
Con vasta
experiencia
|
30
minutos por sesión, dos veces al día después cinco días por semana durante tres semanas por un total de 30 sesiones
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si
|
Paciente
con cirugía ortopédica que requieren rehabilitación
|
No es
informado
|
No es
informado
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(31)
|
|
Delbaere et al.(22)
|
Atención por
plataforma digital y seguimiento telefónico a adultos mayores sanos
|
Con
experiencia
|
40
minutos por semana de ejercicio e incremento de 20 minutos a partir de
segunda semana hasta obtener dos horas a la novena semana
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si
|
Adultos mayores
presuntamente sanos
|
No es
informado
|
No es
informado
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(32)
|
|
Esmaeilpour et al.(23)
|
Seguimiento
telefónico a pacientes con DM2
|
Con
experiencia
|
Una vez a
la semana durante 30 días
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes con DM2
|
No es
informado
|
No es
informado
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos
|
|
Gao et al.(24)
|
Tele rehabilitación
|
Con
experiencia
|
5
sesiones grupales de 90 minutos. Cada grupo con 8 a 9 integrantes
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes
que requieren rehabilitación
|
No es
informado
|
No es
informado
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(33)
|
|
Główczyńska
et al.(25)
|
Tele rehabilitación y
monitorización remota por aplicativo móvil a pacientes cardiológicos
|
Con vasta
experiencia
|
5
sesiones por semana por ocho semanas
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes
que requieren rehabilitación
|
Los
investigadores realizaron evaluación económica(34,35)
|
Los
investigadores realizaron evaluación de resultados(34,35)
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(36)
|
|
McGillion et al.(26)
|
Atención por
plataforma digital a pacientes agudos: monitoreo automatizado remoto (RAM)
|
Con vasta
experiencia
|
Una
sesión por día durante 30 días
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes
que requieren atención por cuidados agudos
|
Los
investigadores realizaron evaluación económica(37)
|
Los
investigadores realizaron evaluación de resultados(37)
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos
|
|
Munk et al.(27)
|
Seguimiento
telefónico
|
Con
experiencia
|
Al cuarto
día, 30 días y a las 16 semanas
|
Seguridad
clínica y técnica
|
Si.
|
Pacientes
que requieren de cuidados especializados
|
No es
informado
|
No es
informado.
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos(38)
|
|
Van Loon et al.(28)
|
Seguimiento
telefónico a pacientes de emergencia
|
Con
experiencia
|
Diariamente
durante 30 días
|
Seguridad
clínica y técnica
|
No.
|
Pacientes
posts altas hospitalaria
|
No es
informado
|
No es
informado.
|
Estudio
con aprobación ética y manejo adecuado de datos
|
|
Fuente: EPOC=Enfermedad Pulmonar Obstructiva, ICC=
Insuficiencia Cardiaca Crónica, DM2= Diabetes Mellitus tipo 2.
|
Si
bien en los últimos años se ha evidenciado un incremento en la utilización de
la e-health para la provisión de servicios en los distintos niveles de
atención de salud(4,39,40) escasos estudios fueron identificados
sobre los resultados de tratamiento de la e-health en adultos mayores.(19,20,21,22,23,24,25,26,27,28)
Los resultados de tratamiento analizados fueron clasificados según cambios
biopsicosociales identificados el paciente.
Los
cambios biológicos fueron identificados en tres estudios.(21,23,25)
Un estudio de Irán mostró el efecto del seguimiento telefónico en la reducción
de los niveles de HbA1c en pacientes con DM2 (p <0,001).(23) En
investigación desarrollada en Corea se tuvo como efecto de la tele
rehabilitación y seguimiento telefónico en la mejora del movimiento de flexo
extensión (p= 0,002) y estabilidad dinámica TUG (p= 0,001) en pacientes post
cirugía ortopédica.(21) Además, otro estudio efectuado en Polonia
evidenció el efecto de la tele rehabilitación y monitorización remota por
aplicativo móvil en la mejora en los parámetros de capacidad cardiopulmonar
como, el tiempo de ejercicio p< 0,001,
VO2 p< 0,001,
el porcentaje predictivo de VO2 p= 0,001, la ventilación
en el ejercicio máximo
p= 0,001, la frecuencia respiratoria en el ejercicio máximo
p=0,008 en pacientes con patología
cardiaca.(25)
Los
cambios psicosociales fueron encontrados en seis estudios.(19,20,22,24,26,27)
Un estudio de Suecia(19) mostró
el efecto de la atención por plataforma digital- monitoreo automatizado remoto (RAM), y seguimiento
telefónico sobre la autoeficacia en general en pacientes con diagnóstico de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca (ICC) o
ambas condiciones(19) También, en Suecia dichos autores encontraron
efecto del seguimiento telefónico en la mejora del puntaje del control de la
enfermedad a los tres (p=0,012) y seis meses (p=0,032).(20)
Delbare
et al.(22) mostraron l
efecto de la atención por plataforma digital en la mejora del puntaje de
calidad de vida p<0,05).(22) Además, otro estudio en Alemania
encontró el efecto de la tele rehabilitación en la mejora de la participación
al tratamiento (p= 0,034) y reducción de los niveles de ansiedad fóbica (p= 0,047),
así mismo, destacó que los pacientes más jóvenes se beneficiaron en mayor
proporción de intervención (p= 0,004) comparado con adultos de mayores edades.(24)
Otro
estudio en Canadá mostró el efecto del monitoreo automatizado remoto (RAM). A
través de plataforma digital en la reducción de los niveles de dolor (p<0,001),
detección de error en la medicación (p<0,001), corrección de error en la
medicación (p<0,001) en pacientes con condiciones agudas.(26)
Además, un estudio de Dinamarca encontró efecto del seguimiento telefónico en
la reducción del peso (p= 0,002), mejora en la puntuación de calidad de vida
(p= 0,011) y mejora en la capacidad funcional (p= 0,008) en pacientes con
condiciones de especialidades(27)
Solamente,
un estudio no mostró efecto de la intervención de seguimiento telefónico en la
admisión hospitalaria no planificada y consulta de urgencia(28)
DISCUSIÓN
La
presente revisión analizó los resultados de tratamiento de e-Health en la
atención de personas mayores. Existe una heterogeneidad en las características
de los estudios según país de origen, localidad de estudio, técnica de
aleatorización, enmascaramiento. Además, se observa heterogeneidad en las
herramientas digitales utilizadas.
A
pesar de lo anterior, la calidad metodológica de los estudios analizados y la
evaluación de la aplicación de la telemedicina según modelo MAST evidenció la
alta calidad de los ensayos clínicos incluidos y su aplicabilidad para los
adultos mayores como grupo etario escasamente estudiado en la literatura. Es
así como, nueve estudios evidenciaron efectividad clínica de las intervenciones
digitales utilizadas. Estos resultados son corroborados en una revisión
sistemática, la cual evidenció que la creciente utilización de intervenciones
digitales en personas mayores de 50 años puede promover el envejecimiento
saludable y que estas pueden ser variadas e incluir aplicaciones móviles, tele
consulta, juegos digitales interactivos, sistemas de información.(41)
Los
cambios biopsicosociales fueron aquellos más predominante en los estudios
analizados. Estos resultados fueron corroborados por una revisión sistemática,
la cual mostró el beneficio de las intervenciones por e-Health en pacientes con
parkinson evidenciado por la reducción de los movimientos motores involuntarios
p=0,02.(42)
También,
los cambios biológicos identificados en los estudios son similares a aquellos
de la literatura. En este sentido, una revisión sistemática, mostró una mejora
de los puntajes obtenidos por pacientes con artroplastia.(43)
Además, un metaanálisis, mostró la mejora en la curación de heridas crónicas
por intervenciones por telemedicina p=0,001 y eventos adversos asociados a las
heridas p= 0,003.(44)
Entre
las fortalezas presentes en la revisión destacan la inclusión de estudios con
mayor nivel de evidencia científica disponible. Esto permitió contar con
resultados que permitan evidenciar la efectividad clínica de la e-Health y
otras bondades de estas herramientas digitales en el grupo etario de personas
mayores a través de la utilización del modelo MAST que evidenció la
aplicabilidad de la e-Health en este grupo etario.
CONCLUSIONES
La
utilización de herramientas e-Health de forma mixta mostraron efectividad
clínica evidenciado por cambios psicosociales en el adulto mayor. Futuros
estudios deberán profundizar en otros aspectos de impacto de los resultados de
tratamiento de otras herramientas digitales utilizadas en salud para este grupo
etario como son los aspectos somáticos, físicos y culturales.
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FINANCIACIÓN
Sin financiamiento.
CONFLICTO
DE INTERESES
Las
personas que asumen la autoría del presente artículo declaran no tener vínculos
o compromisos que condicionen lo expresado en el texto y que puedan ser
entendidos como conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN
DE AUTORÍA
Conceptualización:
Elizabeth Martínez y Fernanda Rivera.
Curación de datos:
Elizabeth Martínez, Fernanda Rivera, Katiuska Reynaldos-Grandón, Felipe Díaz,
María Elisa León, Naldy Febré, Ricardo Arcêncio, Denisse Cartagena-Ramos.
Análisis formal:
Elizabeth Martínez, Fernanda Rivera, Katiuska Reynaldos-Grandón, Felipe Díaz,
María Elisa León, Naldy Febré, Ricardo Arcêncio, Denisse Cartagena-Ramos.
Metodología:
Elizabeth Martínez, Fernanda Rivera, Denisse Cartagena-Ramos.
Supervisión:
Denisse Cartagena-Ramos
Validación:
Denisse Cartagena-Ramos
Visualización:
Denisse Cartagena-Ramos
Redacción – borrador
original: Elizabeth Martínez, Fernanda
Rivera, Katiuska Reynaldos-Grandón, Felipe Díaz, María Elisa León, Naldy Febré,
Ricardo Arcêncio, Denisse Cartagena-Ramos.
Redacción – revisión y
edición: Elizabeth Martínez, Fernanda Rivera, Katiuska
Reynaldos-Grandón, Felipe Díaz, María Elisa León, Naldy Febré, Ricardo
Arcêncio, Denisse Cartagena-Ramos.