REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
VERSIÓN 1: REVISORES ASIGNADOS; REVISIÓN POR PARES - EN CURSO
Protocolos de tratamiento de la ginecomastia en adultos [Versión 1; Revisión por pares - En curso]
Treatment protocols for gynecomastia in adults [Version 1; Peer Review - In process]
Glenda Iris Montenegro Ortiz1 
*, Esteban
Rigoberto Guerrero Cevallos1 *, Jessica
Alexandra Estrada Morocho1 *, Kelly Paola
Gómez Guapizaca1 *
Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.
Citar como: Montenegro Ortiz GI, Guerrero Cevallos ER, Estrada Morocho JA, Gómez Guapizaca KP. Protocolos de tratamiento de la ginecomastia en adultos. Salud Cienc. Tecnol. 2023;3:247. https://doi.org/10.56294/saludcyt2023247
Recibido: 16-01-2023 Revisado: Revisores asignados Aceptado: Pendiente Publicado: 27-01-2023 (Versión 1)
Editor: Dr. Adrián Alejandro Rojas Concepción
RESUMEN
Introducción: la ginecomastia es un trastorno relativamente común en la población masculina, donde entre el 36 % y el 65 % tienen tejido glandular palpable que mide al menos 2 cm de diámetro subareolar. Pese a que, inicialmente suele desaparecerse por sí solo; de acuerdo a los datos de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, el 0,2 % de los casos se asocia a cáncer de mama en el hombre.
Objetivo: describir los protocolos de tratamiento de la ginecomastia en adultos en el periodo de 2017-2021
Métodos: se realizó un estudio no experimental de tipo descriptivo-correlacional, de revisión bibliográfica. Se establecieron criterios de inclusión como artículos originales, revisiones sistemáticas y de metaanálisis de los últimos 5 años, cuyo tema estaba relacionado con el tratamiento de la ginecomastia y que presentaban metodologías y resultados concluyentes. Los datos se recolectaron de revistas indexadas en bases de datos digitales y académicas tales como: Scopus, PubMed, LILACS, Springer.
Resultados: con la investigación abordada se identificaron 12 artículos que abarcaron diferencias sustanciales del tratamiento actual frente al manejo tradicional en pacientes con ginecomastias.
Conclusiones: se concluye que el tamoxifeno es más eficiente que la radioterapia como tratamiento farmacológico de ginecomastia, y el tratamiento quirúrgico con menos complicaciones es la cirugía con colgajo pediculado posteroinferior del tejido para la reconstrucción mamara seguido de la técnica de doble pedículo periareolar.
Palabras clave: Ginecomastia; Mastectomía; Diagnóstico; Glándulas Mamarias Humanas; Tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: gynecomastia is a relatively common disorder in the male population, where between 36 % and 65 % have palpable glandular tissue measuring at least 2 cm in subareolar diameter. Although, initially it usually disappears on its own; According to data from the American Society of Clinical Oncology, 0,2 % of cases are associated with male breast cancer.
Objective: describe the treatment protocols for gynecomastia in adults in the period 2017-2021.
Methods: a non-experimental study of a descriptive-correlational type, of bibliographic review, was carried out. Inclusion criteria were established as original articles, systematic reviews and meta-analyses from the last 5 years, whose topic was related to the treatment of gynecomastia and which presented methodologies and conclusive results. The data was collected from journals indexed in digital and academic databases such as: Scopus, Pubmed, LILACS, Springer.
Results: with the research addressed, 12 articles were identified that cover substantial differences in current treatment compared to traditional management in patients with gynecomastia.
Conclusion: it was concluded that tamoxifen is more efficient than radiotherapy as a pharmacological treatment of gynecomastia, and the surgical treatment with fewer complications is surgery with a posterior inferior pedicled tissue flap for breast reconstruction followed by the periareolar double pedicle technique.
Key words: Gynecomastia; Mastectomy; Diagnosis; Human Mammary Glands; Treatment.
INTRODUCCIÓN
La ginecomastia constituye una de las patologías que aparece desde el niño recién nacido hasta el envejecimiento, siendo de causa multifactorial.(1) Es definida como una enfermedad benigna presentándose como una proliferación alveolar de las glándulas mamarias que afecta con mayor proporción al hombre.(1,2,3,4) Una de las razones por las que acude la persona a servicios de la salud debido a esta causa es por problemas de autoestima, salud mental, entre otras. Suele afectarse más común durante la infancia y pubertad, pero también se ha visto que en los adultos pueden contraer problemas psicológicos por este padecimiento.(5,6)
Debido a una falta de control en estos pacientes se ha observado a lo largo del tiempo presentar fibrosis.(7) La incidencia a nivel mundial aún se desconoce, pero se ha visto que su incidencia es hasta un 50 % si resuelve de forma natural.(8) Por otro lado, su prevalencia no se conoce con exactitud, sin embargo, por ser una condición con distribución trimodal, se encuentra en varones lactantes menores en un 70 %, púberes y adultez al 50 % - 70 % con diferentes etiologías.(9)
Rossi et al.(10) en su estudio reporta que alrededor del 0,2 % de los casos se asocia al cáncer de mama en el hombre. Sin embargo, Gao et al.(11) mencionan que esta neoplasia de mama representa solo 1 %, no obstante, su incidencia en las últimas décadas sigue aumentando logrando entre un 20 % y un 25 %. Por lo tanto, se enfatiza la utilidad de la anamnesis o valoración física, y otras medidas diagnósticas que permitirá desarrollar un diagnóstico y un plan de tratamiento específicos para cada situación, así como el establecimiento de una adecuada relación entre médico-paciente. Su diagnóstico es importante, ya que proporcionará diferenciar de otras patologías (pseudoginecomastia, cáncer, etc.), sus principales estudios que abarca con gran sensibilidad son las de imágenes, y entre ellas están: ecografía, mamografía, radiología, entre otros.(7,8) Además, suele ser una enfermedad que con el tiempo tiende a ser menos densa y fibrótica, es decir, se resuelve espontáneamente; requiriendo en algunos caso tratamiento medicamentoso y quirúrgico.(6) El tratamiento más empleado va de acorde a su clínica, causa, complicaciones o espera de resultados estético; encontrándose entre los principales: el remplazo de testosterona, moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) tales como tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa (anastrazol), mastectomía subcutánea endoscópica, y la liposucción asistida por ultrasonido, o la radioterapia.(7,10,12)
La presente revisión bibliográfica, tiene como objetivo describir los protocolos de tratamiento de la ginecomastia en adultos en el periodo de 2017-2021 contrastando las ventajas y desventajas de los mismos en los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos; y así alentar programas de prevención y brindar información al personal de salud, pacientes y familiares.
MÉTODO
Se realizó un estudio no experimental de tipo descriptivo-correlacional, de revisión bibliográfica. Se establecieron criterios de inclusión como artículos originales, revisiones sistemáticas y de metaanálisis de los últimos cinco años, cuyo tema estaba relacionado con el tratamiento de la ginecomastia y que presentaban una metodología y resultados concluyentes. Se aceptaron los artículos publicados en idioma inglés, portugués, español. Los criterios de exclusión fueron artículos asociados a otros trastornos de la mamá en el hombre, presentación de casos clínicos, cartas al editor, tesis de grado, y documentos incompletos.
Los datos se recolectaron de revistas indexadas en bases de datos digitales tales como: Scopus. Asimismo, otras bases académicas como: Pubmed, LILACS, Springer. La búsqueda se limitó al periodo comprendido entre 2017 y 2021. Previamente utilizando la búsqueda, se consideraron las siguientes palabras clave: Ginecomastia, Mastectomía, Diagnóstico, Glándulas Mamarias Humanas, Tratamiento, de acuerdo a términos DeCs y MeSH y a través de operadores booleanos AND y OR.
RESULTADOS
Se identificaron un total de 354 artículos, de ellos 31 en PubMed, 155 en Scopus, y 168 en Springer. Se seleccionaron 12 artículos científicos de inclusión y exclusión (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo de recolección y selección de estudios
DISCUSIÓN
Kokorovic et al.(14), en Canadá (2022), en su estudio sobre "ACTUALIZACIÓN - Guía de la Asociación Canadiense de Urología sobre la terapia de privación de andrógenos: eventos adversos y estrategias de manejo", se identificó efectos secundarios a ADT con monoterapia con bicalutamida, da como consecuencia ginecomastia y mastodinia, y recomiendan que la ingesta de tamoxifeno es más eficaz que la radioterapia, como profilaxis en estos pacientes. Así mismo lo confirman Ghadjar et al.(17), en Alemania (2022), en su estudio con ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis, indican que el tamoxifeno es más efectivo que la radioterapia; sin embargo, los dos tratamientos ayudan a disminuir ginecomastia y/o dolor mamario.
A diferencia de los dos investigadores anteriormente mencionados, Pradat et al.(15), en Francia (2020), en su estudio "El protocolo nacional francés para la enfermedad de Kennedy (SBMA): Diagnóstico por consenso y administración recomendaciones", cómo primer paso a realizar es una historia clínica seguido de una ecografía o mamografía para excluir un proceso neoplásico subyacente, seguida de perfil hormonal. Y en caso de infertilidad, debe remitirse a pruebas adicionales como el espermograma. Y luego se haría prueba metabólica. Algo muy similar refieren Bromley et al.(13), en Reino Unido (2022), en su estudio sobre "Evaluación del impacto de una infografía de evaluación y tratamiento de la ginecomastia en atención primaria en Greater Manchester",en el que indican como algo novedoso, que con el empleo de infografía en atención primaria de la salud se asocia a una disminución de las derivaciones de mama masculina con ginecomastia y solo 10 pacientes con ginecomastia se sometieron a cirugía mamaria durante el período de estudio por la prevención del empleo de la infografía.
Safran et al.(16), en Canadá (2021), en su revisión sistemática con 15 artículos "Radioterapia para la prevención o el tratamiento de la recidiva de la ginecomastia", indican qué la eficacia profiláctica y terapéutica de la irradiación mamaria para la prevención de la ginecomastia inducida por estrógenos o antiandrógenos en pacientes con cáncer de próstata. De igual manera, según Ghadjar et al.(17), en Alemania (2020), en su estudio "Estrategias de tratamiento para prevenir y reducir la ginecomastia y/o el dolor mamario causado por la terapia antiandrogénica para el cáncer de próstata", demuestran que la radioterapia profiláctica reduce la tasa de ginecomastia, pero no el dolor mamario, por tal razón, indican que mejor es la administración de tamoxifeno que radioterapia.
Casos contrarios y como desventajas Wheeler et al.(18), en España (2019), en su estudio "Citrato de clomifeno para el tratamiento del hipogonadismo", mencionan que el Citrato de clomifeno causa efectos adversos como ginecomastia, exacerbación de enfermedades psiquiátricas, dolor de cabeza y mareos. Aunque con otro medicamento, Mwesigwa(19), en Uganda (2022), en su estudio "Comunicación de riesgos: ginecomastia mediada por etionamida", confirman que otro medicamento que la ingesta de Etionamida causa Ginecomastia; por tal razón, se recomienda la suspensión del medicamento.
Singamsetty et al.(20), en India (2022), en su estudio "Resultado estético de ginecomastia administración con liposucción convencional y liposucción cruzada de tórax", establecieron que con el manejo de ambos procedimientos quirúrgicos, presenta menos del 20 % tasas de complicaciones. De la misma manera, Lee et al.(21), en Corea del Sur (2022), en su estudio de casos y controles, revelan otro procedimiento con menos complicación que es la liposucción asistida por succión mural y portátil, donde pocos pacientes presentaron hematoma, seroma, infección de la herida. Por otra parte, Holzmer et al.(2), en California (2020), asimismo, observó que el hematoma es el más común de complicación al someterse el paciente a tratamiento quirúrgico, y con otras complicaciones como seroma.
Thiénot et al.(23), en Francia (2017), en su estudio retrospectivo, indican que los pacientes con ginecomastia grado III intervenidos con la técnica colgajo pediculado posteroinferior, tampoco presentaron complicaciones sin encontrar reintervención y recidiva. Del mismo modo, Cannistra et al.(22), en Francia (2021), en su estudio prospectivo, sobre "Técnica de doble pedículo periareolar en el tratamiento de iatrogenia ginecomastia" tampoco se observó complicaciones en su seguimiento, pero también se vio qué al final los pacientes manifestaban cicatrices queloides y necrosis areolar en pacientes con ptosis mamaria crítica.
CONCLUSIONES
El tratamiento más eficiente es el tamoxifeno y que el citrato de clomifeno y etionamida causan Ginecomastia. Además, se concluyó que el tratamiento quirúrgico para ginecomastia con menos complicaciones es la cirugía con colgajo pediculado posteroinferior del tejido para la reconstrucción mamara; seguido de la técnica de doble pedículo periareolar.
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FINANCIACIÓN
Ninguna
CONFLICTO DE INTERES
Los autores declaran que no existe conflicto de interés
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca
Investigación: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca
Metodología: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca
Administración del proyecto: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca
Redacción-borrador original: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca
Redacción- revisión y edición: Glenda Iris Montenegro Ortiz, Esteban Rigoberto Guerrero Cevallos, Jessica Alexandra Estrada Morocho, Kelly Paola Gómez Guapizaca