doi: 10.56294/saludcyt2023249

REPORTE DE CASO

VERSIÓN 1: REVISORES ASIGNADOS; REVISIÓN POR PARES - EN CURSO

Leishmaniasis mucocutánea en paciente femenina de diez años de la amazonia ecuatoriana. Reporte de caso [Versión 1; Revisión por pares - En curso]

Mucocutaneous leishmaniasis in a 10-year-old female patient from the ecuadorian amazon. Case report [Version 1; Peer Review - In process]

Miguel David Alvarez Saltos¹ *, Andrés Eduardo Alvarado Quezada² *, Sandy Giselle Nina Inca³ *, Yoselyn Isabel Choez Abendaño⁴ *

¹Universidad Nacional de Loja. Centro de Salud de Palanda Tipo B. Loja, Ecuador.

²Universidad Estatal de Cuenca. Hospital “Manuel Ygnacio Monteros” IESS. Cuenca, Ecuador.

³Universidad Regional Autónoma de los Andes. Loa Andes, Ecuador.

⁴Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.

Citar como: Alvarez Saltos MD, Alvarado Quezada AE, Nina Inca SG, Choez Abendaño YI. Leishmaniasis mucocutánea en paciente femenina de 10 años de la amazonia ecuatoriana. Reporte de caso. Salud Cienc. Tecnol. 2023;3:249. https://doi.org/10.56294/saludcyt2023249

Recibido: 18-01-2023                   Revisado: Revisores asignados                    Aceptado: Pendiente                 Publicado: 25-01-2023 (Versión 1)

Editor: Dr. Adrián Alejandro Rojas Concepción¹

RESUMEN                     

La leishmaniasis comprende un conjunto de síndromes clínicos causados por protozoos del género Leishmania. La infección puede localizarse en la piel y/o el tejido subcutáneo con o sin   adenopatías regionales (leishmaniasis   cutánea), en   la   mucosa oro nasal (leishmaniasis mucocutánea) o afectar de forma generalizada al sistema mononuclear fagocítico (leishmaniasis visceral)  Cada año se diagnostican unos 400 000 nuevos casos de leishmaniasis humana en Asia, África,  países  de  la  cuenca  mediterránea,  Oriente  próximo  y  América.  Cada especie de Leishmania tiene una distribución geográfica específica   y causa unos síndromes clínicos característicos. El presente reporte de caso presenta un paciente de 10 años de edad donde se evidencia lesiones ulcerosas dolorosas ubicadas en la región oral y placas blanquecinas en lengua que impiden la ingesta de alimentos. Recibe tratamiento para la clínica de la paciente utilizando Antimoniato de meglumina con un pronóstico favorable.

Palabras clave: Leishmaniasis; Ulcera; Vector; Flebótomo; Meglumina.

ABSTRACT

Leishmaniasis comprises a set of clinical syndromes caused by protozoa of the genus Leishmania. The infection can be located in the skin and/or subcutaneous tissue with or without regional adenopathy (cutaneous leishmaniasis), in the oro-nasal mucosa (mucocutaneous leishmaniasis) or generally affect the phagocytic mononuclear system (visceral leishmaniasis). 400 000 new cases of human leishmaniasis in Asia, Africa, countries of the Mediterranean basin, the Near East and America. Each Leishmania species has a specific geographic distribution and causes characteristic clinical syndromes. This case report presents a 10-year-old patient with painful ulcerative lesions located in the oral region and whitish plaques on the tongue that prevent food intake. Receive treatment for the patient’s clinic using Meglumine Antimonate with a favorable prognosis.

Keywords: Leishmaniasis; Ulcer; Vector; Sandfly; Meglumine

INTRODUCCIÓN

La leishmaniasis es una infección producida por distintas especies del género Leishmania. Hay tres formas básicas de presentación: cutánea (localizada o difusa), mucocutánea o espundia y visceral o kala-azar. Es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO) en solo 40 países del mundo, con una incidencia anual estimada de dos millones de casos, de los que solo se declaran el 25 %.⁽¹⁾

La  leishmaniasis  está  incluida  dentro  de  las  nueve patologías tropicales más importantes, debido a su alta  morbilidad  y  mortalidad;  considerándose  un grave  problema  de  salud  pública  a  nivel  mundial.   De   igual   manera   forma   parte   de   las enfermedades     desatendidas,     trasmitidas     por vectores  dípteros.  Leishmaniasis  es  una enfermedad  zoonótica,  causada  por  el  parásito protozoario  intracelular  del  género  Leishmania. Siendo  transmitida  por  el  insecto  vector  hembra, conocido   como   mosca   de   arena,   del   género Lutzomyia. En los países andinos como Venezuela, Argentina, Colombia,  Perú  y  Ecuador,  se  presenta  mayor prevalencia de leishmaniasis; convirtiéndose en un problema  de  salud  pública.  La  tasa  de incidencia ha incrementado por el desplazamiento poblacional,  el  cual  ha  generado  la  invasión  del hábitat natural del vector.^(2,3)

En la actualidad se han identificado aproximadamente 800 especies de mosca de arena en   el   mundo,   de   las   cuales   menos   del   10 % transmiten  una  especie  particular  del  protozoario del   género   Leishmania.   Cerca   de   20 especies   del   parásito,  son   responsables   de   las manifestaciones    clínicas    en    los    humanos    y animales.  Al momento  existen  76  especies  de mosca  de  arena  descritas  en  el  Ecuador,  de  las cuales solo pocas se han reportado como vectores del parásito.⁽⁴⁾

En   el   país   se   presentan   la   forma   cutánea   y mucocutánea; siendo causantes de úlceras en la piel a  nivel  de  la  picadura  del  vector  y  en  casos graves    generan    deformaciones    de    las    áreas afectadas.    Las    lesiones    cutáneas    más comunes en el país son de tipo ulcerativas; sin embargo, también se han descrito pápulas, placas, nódulos y formas erisipeloides.⁽⁵⁾

Las leishmaniasis se caracterizan por un espectro de manifestaciones clínicas: desarrollo de lesiones cutáneas ulcerativas en el sitio de la picadura del flebótomo (afección cutánea localizada) leishmaniosis [LCL]); múltiples nódulos no ulcerosos (leishmaniasis cutánea de uso difuso [DCL]); destructivo inflamación de las mucosas (leishmaniasis de las mucosas); y infección visceral diseminada (leishmaniasis visceral.^(6,7)

Las principales pruebas diagnósticas son los métodos directos tales como: frotis, cultivo, biopsia, y reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y métodos indirectos: como inmunofluorescencia indirecta (IFI), y ELISA, aumentando la eficacia con la combinación de ambos métodos.^(8,9)

El tratamiento de elección es el antimoniato de meglumina (Glucantime®), una o dos inyecciones intramusculares diarias durante 21 a 35 días, pudiendo presentar efectos secundarios y reacciones graves como toxicidad cardíaca, alteraciones hepáticas, pancreáticas, o renal.⁽¹⁰⁾

Presentamos un caso clínico de leishmaniasis mucocutánea (LMC) en un paciente pediatrico de 10 años de edad , siendo un caso importante de la amazonia ecuatoriana.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de diez años de edad es captada por grupo de profesionales médicos pertenecientes a la amazonia ecuatorial, donde evidencian heridas ulcerosas ubicadas en región bucal contaminadas, dolorosas e infecciosas de aproximadamente tres semanas de evolución, las cuales impiden la ingesta de alimentos (figura 1), además se evidenció placas blanquecinas de aparente origen nicótico. La paciente es abordada a la unidad de atención médica más cercana.

Figura 1. Heridas ulcerosas, costrosas en región bucal

Posteriormente la paciente ingresa en el servicio de medicina interna junto a valoración por dermatología, donde se realizó la exploración física pertinente.

Signos vitales: frecuencia cardiaca: 95 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 19; temperatura: 36,2°C; peso: 17,7 kg; talla: 105 cm; IMC: 16,1 (Bajo peso severo).

Al examen físico se determina paciente orientada en tiempo espacio y persona con notable desnutrición y talla baja para la edad, no responde adecuadamente al interrogatorio. Cabeza: normocéfalica, cuero cabelludo presencia de liendres y piojos en cuero cabelludo. Ojos pupilas isocóricas fotorreactivas. En fosas nasales se identifica presencia de costras y lesiones eritematosas supurativas. En la boca se observó mucosas húmedas, heridas en mal estado en mucosa oral, placas blanquecinas en lengua, impidiendo el movimiento para ingerir alimentos y comunicarse (figura 2). 

En cuello se identificaron adenomegalias submandibulares palpables. En el tórax presencia de lesiones referentes a escabiosis, corazón R1-R2 rítmico normo-fonético, pulmones con murmullo alveolar conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos. El abdomen se mostró suave, depresible, no doloroso a la palpación con presencia de ruidos hidroaéreos presentes. En las extremidades el tono y fuerza muscular se exploraron conservado.

Se realizaron exámenes complementarios: VIH 1 + 1 dando como resultados no reactivos. Se descartó micosis de región bucal, siendo negativos los estudios: directos de cultivos. Se realizó el estudio parasitológico para leishmaniasis con resultados negativos para frotis y cultivo, y positivos para ELISA y PCR para Leishmaniasis.

Recibió tratamiento con antimoniato de meglumina con dosis de 20 mg /kg/día (Glucantime® 1500 mg/5 ml) ampollas intramuscular cada 12 horas por 30 días. Además, se inició tratamiento con suplementación de dieta por desnutrición crónica.

Se realizó valoración postratamiento evidenciando notable mejoría clínica con la cicatrización de las heridas ulcerosa y mejora de su estado nutricional.

Figura 2. Heridas ulcerosas, costrosas en región nasal y bucal.

DISCUSIÓN

La Leishmaniasis mucocutánea es la forma clínica más infrecuente, pudiendo presentar un estadio tardío. Estas manifestaciones clínicas aparecen más frecuentemente en la vía aérea superior, siendo así la afectación oral la más inusual. Para el diagnóstico de sospecha es fundamental la exploración física y los antecedentes epidemiológicos.⁽¹⁾

En el caso presentado se evidencia un abandono familiar donde la paciente es encontrada en un estado crónico de desnutrición y la presencia de ulceras labiales dolorosas en mal estado que dificultaban la ingesta de alimentos.

Ecuador contiene la región amazónica y es una zona expuesta en muchos lugares al desamparo y a la desnutrición crónica infantil lo cual influye muy a menudo a ser un factor de riesgo para adquisición de enfermedades subyacentes. La paciente se mantiene en investigación por el estado de salud del mismo, recibiendo tratamiento con antimoniato de meglumina y suplemento alimentarios estrictos bajo vigilancia por 30 días, donde se evidencia una notable mejoría clínica.

Es importante que posterior al tratamiento de Leishmaniasis se mantenga un estado de vigilancia clínica para evitar más adelante la posible reactivación de la misma.

Debemos concientizar a la población de nuestro país la existencia de este tipo de patologías que cuando no reciben el tratamiento adecuado o existe un factor de riesgo que provoque esta enfermedad pueden ocasionar estados graves y poner en riesgo su vida.

CONCLUSIONES

La leishmaniosis es un problema de salud pública nacional de nuestro país, donde el personal médico debe conocer de manera real las manifestaciones clínicas que pueden desencadenar este tipo de patologías, considerar que existen muchos diagnósticos diferenciales es importante recalcar la historia clínica y los exámenes complementarios correctos que nos permitan tener un diagnóstico preciso de la patología a tratar. La región de amazónica de nuestro país es una zona endémica donde debemos estar alerta cualquier manifestación que nos oriente a pensar en esta patología.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8. Marco JD, Barroso PA, Mimori T, Locatelli FM, Tomatani A, Mora MC, Cajal SP, Nasser JR, Parada LA, Taniguchi T, et al. Polymorphism-specific PCR enhances the diagnostic performance of American tegumentary leishmaniasis and allows the rapid identification of Leishmania species from Argentina. BMC Infect. Dis 2012; 12:191. https://doi.org/10.1186/1471-2334-12-191

9. Handler MZ, Patel PA, Kapila R, Al-Qubati Y, Schwartz RA. Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis: Differential diagnosis, diagnosis, histopathology, and management. J. Am. Acad. Dermatol 2015; 73(6):911-26. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.051

10. García Bustos MF, Barrio A, Parodi Ramoneda CM, Beckar J, Moreno S, Basombrío MAM. Miltefosina versus antimoniato de meglumina en el tratamiento de la leishmaniasis mucosa. Acta Tropica  2014, 74(5):371-7. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2015.11.008

DECLARACIÓN DE USO DE IMÁGENES

Los autores declaran que solicitaron y recibieron el consentimiento por parte de los representantes legales del paciente para el uso de imágenes utilizadas en este reporte de caso clínico.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Conceptualización:  Miguel David Alvarez Saltos, Yoselyn Isabel Choez Abendaño.

Análisis: Miguel David Alvarez Saltos, Sandy Giselle Nina Inca, Andrés Eduardo Alvarado Quezada

Investigación:  Miguel David Alvarez Saltos, Sandy Giselle Nina Inca

Recursos: Miguel David Alvarez Saltos, Andrés Eduardo Alvarado Quezada

Redacción-borrador  original: Miguel David Alvarez Saltos, Andrés Eduardo Alvarado Quezada, Sandy Giselle Nina Inca, Yoselyn Isabel Choez Abendaño

Redacción-revisión y edición: Miguel David Alvarez Saltos, Andrés Eduardo Alvarado Quezada, Sandy Giselle Nina Inca, Yoselyn Isabel Choez Abendaño