ORIGINAL
Malnutrition prevention strategy based on neonatal screening through the Metcoff clinical method
Estrategia de prevención de desnutrición basada en el cribado neonatal mediante el método clínico Metcoff
Alicia Monserrath Zabala Haro1 
*, Álvaro
Sebastián Ron Mora1 *
1Universidad Técnica de Ambato. Ambato, Ecuador
Citar como: Zabala Haro AM, Ron Mora ÁS. Malnutrition prevention strategy based on neonatal screening through the metcoff clinical method. Salud, Ciencia y Tecnología 2023; 3:555 . https://doi.org/10.56294/saludcyt2023555.
Enviado: 21-07-2023 Revisado: 30-08-2023 Aceptado: 14-10-2023 Publicado: 15-10-2023
Editor: William
Castillo-González
ABSTRACT
Child malnutrition is a widely distributed pathology, as well as studied, the approach through the concept of the thousand days improves the understanding of the process, as well as the opportunities for intervention that can affect the eradication of the pathology and improve the quality of life of the child and the future adult. The present documentary research work addresses child malnutrition due to deficit and describes the development from the moment of conception to 2 years around fetal metabolic reprogramming particularly in the third trimester of pregnancy and compensatory growth “Catch up growth”, opens the window to malnutrition in the immediate postnatal period, mediate, future, the introduction of sensitive tools CANS core that allows early detection of fetal malnutrition by labeling patients within a group of high nutritional risk in conjunction with those who present explicit alterations of the deprivation suffered in pregnancy. Thus, a proposal for a community strategy is proposed based on four axes: Early diagnosis of subclinical malnutrition, prioritization of the quality of health services, quality of data collection systems and social participation that, articulated with government strategies, optimizes economic, political and institutional efforts for the eradication of child malnutrition.
Keywords: Fetal Malnutrition; Child Malnutrition; Subclinical Malnutrition; CANSCORE; Thousand Days.
RESUMEN
La desnutrición infantil es una patología ampliamente distribuida, además de estudiada, el enfoque a través del concepto de los mil días mejora la comprensión del proceso, así como las oportunidades de intervención que pueden incidir en la erradicación de la patología y mejorar la calidad de vida del niño y del futuro adulto. El presente trabajo de investigación documental aborda la desnutrición infantil por déficit y describe el desarrollo desde el momento de la concepción hasta los 2 años en torno a la reprogramación metabólica fetal particularmente en el tercer trimestre del embarazo y el crecimiento compensatorio “Catch up”, abre la ventana a la desnutrición en el periodo posnatal inmediato, mediato y futuro, la introducción de herramientas sensibles CANS core que permitan la detección temprana de la desnutrición fetal mediante el etiquetado de pacientes dentro de un grupo de alto riesgo nutricional en conjunto con aquellos que presentan alteraciones explícitas de la privación sufrida en el embarazo. Así, se plantea una propuesta de estrategia comunitaria basada en cuatro ejes: Diagnóstico temprano de la desnutrición subclínica, priorización de la calidad de los servicios de salud, calidad de los sistemas de recolección de datos y participación social que, articulada con estrategias gubernamentales, optimice los aspectos económicos, políticos e institucionales para la erradicación de la desnutrición infantil.
Palabras clave: Desnutrición Fetal; Desnutrición Infantil; Desnutrición Subclínica; CANSCORE; Mil Días.
INTRODUCCIÓN
La desnutrición desde un punto de vista integral es considerada como un indicador proxy, que refleja un acceso insuficiente a una alimentación adecuada en un período de tiempo, esta enfermedad se estudia en el marco amplio de los mil días que abarca desde la concepción hasta los dos años que determina un tiempo de valiosas oportunidades para la plenitud de salud de la población infantil.(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
El compromiso global en los últimos 20 años con cifras decrecientes es notable, la prevalencia de la desnutrición global cayó del 19 % al 12 % en lugares como África Subsahariana del 31 al 11 %, Sudeste Asiático del 33 % al 25 %, América Latina, Argentina, Brasil, Chile tienen una prevalencia de desnutrición global inferior al 2,5 %,(2) Perú con un promedio nacional del 19,5 %,(2) en el caso de Ecuador con un promedio del 27,2 %.(3)
El diagnóstico temprano permite la recuperación temprana de pacientes con desnutrición, una ventana de oportunidad es el período neonatal donde se presenta la enfermedad carencial latente y la introducción de métodos más sensibles como el método clínico de Metcoff en pacientes con factores de riesgo, permiten rescatar al individuo e influyen en el desarrollo de la enfermedad. Existe evidencia de la aplicación de este instrumento con reportes de prevalencia de desnutrición fetal de: Estados Unidos 2-3 % (4), Venezuela 35,7 % (5), México 30 % (6), Perú 8,9 % (7), Ecuador 26,3 % (8). El bienestar nutricional integral tiene varias aristas y requiere de una sistematización de hábitos adecuados a lo largo de todo el ciclo vital según refieren varias investigaciones,(16,17,18,19,20,21,22,23,24,25) por lo que se requiere el estudio exhaustivo de esta entidad y el establecimiento de propuestas integrales que tengan un impacto significativo y sostenible en función de la realidad de una población con características particulares.(26,27,28,29,30,31)
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura.
Estrategia de búsqueda
Este estudio busca identificar todas las herramientas de detección y evaluación disponibles actualmente de la desnutrición infantil, así como propuestas de intervención en el nivel primario que complementen los tres ejes fundamentales de la estrategia a plantear, que son: detección temprana de la desnutrición subclínica, calidad de los sistemas de recolección de datos, participación social, en estudios disponibles.
Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos PubMed, Science Direct, Taylor & Francis, Cochrane, Google Scholar, los artículos revisados son entre enero de 2016 y mayo de 2021 los términos de búsqueda utilizados fueron "Prevention" "Malnutrition child", "CANSCORE", "Metcoff " , "antropometría", se utilizó el boleano "AND" y se descartó "NOT" ya que se pretende establecer la búsqueda para determinar la variabilidad disponible en la evaluación clínica de la desnutrición fetal y principalmente el método CANSCORE y no excluyendo ningún criterio de medición sino más bien de tipo comparativo, también se utilizaron las asociaciones: “Prevención AND Desnutrición infantil”, “CANSCORE”, “ Metcoff AND antropometría”
Criterios de selección
Se encontraron un total de 10547 artículos para las dos búsquedas de las asociaciones propuestas, "Prevención AND Malnutrición infantil" de 10516 artículos, "CANSCORE" AND " Metcoff AND antropometría" de 31 artículos.
Los criterios de inclusión fueron que pertenezcan al grupo del área médica de salud, opiniones o editoriales e idiomas distintos al inglés, español y portugués. Finalmente se realizó una selección de artículos coincidentes reportando la gran mayoría de coincidencia entre Pubmed, Scient Direct, Taylor y Francis online, se excluyeron pacientes con patología de base (malformaciones y trastornos genéticos) o pacientes que se encontraban hospitalizados, se agregaron otros criterios como período de vida desde la concepción hasta los dos años de edad. En el caso de las estrategias, los criterios fueron: evaluación externa del programa, descripción de la intervención y su mecanismo de implementación, presentación de los métodos con suficiente detalle, resultados sobresalientes.
RESULTADOS
TÍTULO: CLINAT “Nutrición en el presente para un futuro saludable”: ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN BASADA EN EL CRIBADO NEONATAL A TRAVÉS DEL MÉTODO CLÍNICO DE METCOFF.
La iniciativa Scaling Up Nutrition de la que Ecuador forma parte, identifica dos tipos específicos y sensibles de intervención nutricional. Las intervenciones sensibles son aquellas que influyen en las causas subyacentes de la nutrición y que se toman como punto de anclaje para la inclusión de estrategias específicas que en cambio actúan sobre los determinantes inmediatos de la nutrición y el desarrollo fetal e infantil.
En los abordajes de los principales problemas de alimentación y nutrición, el gobierno de la República del Ecuador establece sus objetivos de acción en el contexto de los 1000 días y el esquema de los lineamientos en el “acceso al conocimiento y evidencia actualizada”, es decir donde se introducirán las actualizaciones respecto a la antropometría y uso de métodos clínicos (Metcoff ) disponibles para la detección temprana de la desnutrición subclínica en la etapa neonatal.
Se sugiere la implementación de la estrategia en grupos poblacionales de la región Sierra con altos niveles de desnutrición y población indígena, ya que existen evidencias sugerentes de asociación entre la patología y la altura geográfica. Entre las provincias enumeradas se encuentran Chimborazo, Cotopaxi, Bolívar. Es necesario aclarar que lo planteado en esta estrategia pretende sistematizarse en la actual prestación de salud y se inserta como parte de la acción del proceso de atención en salud en el área de influencia.
La formulación de esta estrategia responde al principio de atención primaria de salud selectiva, así como a la particularización de los factores de riesgo con base en lo descrito en la evidencia científica en el área de la zona Sierra, de modo que en el caso de ser ejecutada en una población distinta a la referida, considerar realizar un análisis preliminar para posibles adaptaciones en la propuesta.
Población beneficiaria:
Mujeres embarazadas, neonatos, niños menores de 2 años.
Grupos de interés / Perfil
Dentro de la implementación se requieren actores técnicos y administrativos de prestación de salud en los diferentes niveles de atención, actores de la sociedad civil.
Profesional de Procesos de Atención Médica:
Profesionales técnicos que prestan atención en salud Médicos generales, Familiares, Pediatras, Enfermeras, Nutricionistas, Psicólogos, Odontólogos. Agregadores de valores de profesionales sanitarios: Estadística, Epidemiología, Promoción de la Salud.
Actores de la sociedad civil
Líderes comunitarios, autoridades políticas locales, autoridades religiosas, líderes sociales.
DISCUSIÓN
Las intervenciones específicas en Nutrición propuestas se basan en cuatro ejes: Detección temprana de la desnutrición subclínica, priorización de la calidad de los servicios de salud, calidad de la recolección para la evaluación de datos, participación social.
Detección temprana de la desnutrición subclínica
La historia de la desnutrición es larga y a menudo silenciosa, lo que confunde a los tomadores de decisiones que, por un lado, se ven abrumados por las altas tasas de desnutrición infantil, la transición epidemiológica de la triple coexistencia entre desnutrición, sobrepeso y obesidad, déficit de micronutrientes, sin poder establecer la implementación de estrategias de alto impacto para evitar el panorama nutricional tan complejo hoy en día en los países en los que están en vía de desarrollo.( 2,32,33,34,35,36,37,38,39,40)
Todos los instrumentos de diagnóstico en evaluación nutricional son válidos,(41,42,43,44,45,46,47,48,49) la necesidad de afinar la sensibilidad con la que detectan la desnutrición por deficiencia en sus etapas más tempranas,(50,51,52,53,54,55) ha enrumbado a realizar actualizaciones tanto en el ámbito clínico,(56,57,58,59,60,61,62,63) medidas antropométricas, índices, pliegues y circunferencia en al menos 2 cortes de tiempo. Academia de Nutrición y Dietética / Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral ASPEN en 2015 insta a la capacitación en el uso y aplicación de instrumentos de diagnóstico nutricional a los profesionales de la salud y la aplicación de las nuevas pautas propuestas para incidir en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.
Priorización de la calidad de los servicios de salud
El concepto de Salud ha evolucionado a lo largo del tiempo desde un concepto individualista hasta la actual concepción holística integral, más allá de los ámbitos físicos, la Atención Primaria de Salud es un modelo que permite establecer un ordenamiento en los sistemas de salud con carteras de servicios que incluyen prevención, promoción, curación y rehabilitación, Leavell y Clark propusieron la necesidad del estudio de la enfermedad dentro del contexto de la historia natural donde se describe una serie de fenómenos que convergen para el desarrollo de la enfermedad y su observación en un período de tiempo sin intervención de ningún tipo, lo que nos permite conocer en detalle los puntos críticos de inflexión entre reversible e irreversible e incluir procesos específicos que favorecen la irrupción de esta cadena de eventos,(64,65,66,67) la convergencia de los temas antes mencionados integra el concepto de Atención Primaria de Salud selectiva, que centra las estrategias de intervención en un grupo específico en un tiempo determinado y con características heterogéneas que se traduce en estrategias de alto impacto con optimización de recursos.(68,69) En esta virtud, con los elementos críticos de la desnutrición infantil en el contexto de los mil días, las mismas acciones se redireccionan en puntos estratégicos de la gestación hasta los dos años de vida postnatal para evitar la desnutrición en la primera infancia y el desarrollo de enfermedades metabólicas en la vida adulta.(10,70)
Gillespie et al.(31) realizan una serie de informes donde se mida la educación nutricional genérica en cualquier instancia de embarazo, suplementación de micronutrientes sin seguimiento de adherencia y ciclo completo de ingesta, e insta a afinar de mayor manera los indicadores de impacto que han logrado con el esfuerzo de las estrategias y que deben sistematizarse de acuerdo con el ciclo de vida y con otros objetivos de evaluación.
Calidad de los sistemas de recopilación de datos
La serie de artículos publicados por Lancet en 2013 realiza un análisis de intervenciones nutricionales específicas de alto impacto que si en una aplicación utópica del 90 % de lo propuesto, podrían reducir la desnutrición infantil y reducir la mortalidad infantil. Desde entonces, muchos gobiernos han promulgado la inclusión de estas políticas en sus planes de gobierno sin resultados favorables.(71,72) Esto se debe en gran medida a dos situaciones particulares: sistemas de recolección de datos ineficaces y falta de uniformidad de indicadores que permitan evaluar realmente el impacto y corregir o enriquecer el proceso.
Kim et al.(36) en 2018 en un estudio realizado sobre Nutrición Materna en mujeres de Afganistán, mencionan los resultados encontrados en los últimos 10 años, entre los que destacan la suplementación y educación nutricional en mujeres embarazadas y adolescentes, sin embargo, concluyen que, con la falta de indicadores de evaluación de las estrategias implementadas, recomiendan otros estudios que esclarezcan algunas conductas que no pudieron ser esclarecidas.(73)
El costo económico de las políticas públicas en salud es importante y debe optimizarse en términos de gestión presupuestaria Bhutta et al.(11) en 2013 determinó que en 34 países evaluados el 90 % de los niños estaban desnutridos y que la implementación de 10 estrategias de intervención nutricional específicas conllevaba un costo de 9.600 millones de dólares al año.
Obviamente lleva a reflexionar que no sólo el aporte económico o la implementación de una política es suficiente para observar resultados, sino una optimización de costos y una evaluación constante con la creación o estandarización de indicadores que evalúen el impacto para sostener o modificar o descartar una estrategia.
Participación social
Ninguna estrategia por sí sola puede ser sostenible sin la participación de los actores sociales y de la comunidad, la constitución de la República del Ecuador, así como el modelo de salud contempla el uso de la participación ciudadana apoyada en el proceso de su salud como tomador de decisiones, como el actor principal de la transformación. Sethi et al.(63) propone el uso de estrategias basadas en grupos de autoayuda de mujeres de la comunidad para apoyar 18 intervenciones que incluyeron la adecuación de los alimentos consumidos, la prevención de deficiencias de micronutrientes, el acceso a servicios básicos de salud y atención especial a niñas y mujeres en riesgo nutricional. La inclusión comunitaria no es algo nuevo que va desde la promoción de la estrategia AIEPI con un componente comunitario que ha logrado fortalecer el componente educativo en varias localidades geográficas. Un ejemplo de esto ocurrió en Etiopía, donde Tsegaye Gebremedhin y sus colaboradores establecieron una estrategia para reducir la mortalidad infantil basada en la alerta temprana y la derivación a los servicios de salud con excelentes resultados.
CONCLUSIONES
El periodo de 1000 días es un proceso particular de crecimiento y desarrollo corporal el conocimiento detallado del funcionamiento anatómico y funcional, siendo un periodo sensible de daño, así como de oportunidad para intervención, la desnutrición fetal es de lenta aparición y varios factores que afectan el inicio temprano de la aparición, entre las que tenemos: la ambiental, la social, la alimentaria, el metabolismo fetal reprogramado propone una cuna de enfermedades a medio o largo plazo.
La desnutrición fetal en el tercer trimestre es independiente de la participación de medidas antropométricas, la eficacia del cribado clínico de Metcoff para la detección de desnutrición fetal es superior frente a los métodos antropométricos utilizados en la práctica pediátrica habitual en recién nacidos.
La estrategia de prevención de la desnutrición fetal propuesta se basa en tres ejes; Detección temprana de la desnutrición fetal en etapa subclínica, calidad de los sistemas de recolección de datos, participación social cada eje en función de la irrupción de la historia natural de la enfermedad de manera integral.
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FINANCIACIÓN
Sin financiamiento.
CONFLICTO DE INTERESES
No existen.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Alicia Monserrath Zabala Haro, Álvaro Sebastián Ron Mora.
Investigación: Alicia Monserrath Zabala Haro, Álvaro Sebastián Ron Mora.
Metodología: Alicia Monserrath Zabala Haro, Álvaro Sebastián Ron Mora.
Redacción – borrador original: Alicia Monserrath Zabala Haro, Álvaro Sebastián Ron Mora.
Redacción – revisión y edición: Alicia Monserrath Zabala Haro, Álvaro Sebastián Ron Mora.