REPORTE DE CASO
Intervención de enfermería en pacientes con cáncer de cuello uterino
Nursing intervention in patients with cervical cancer
Mayra
Viviana Chipantiza Barrera1,2 
*, Alicia Bélgica Yánez Borja1,2 , Martha Lorena Alvear Arévalo2,3 , Lourdes Maricela Lozada Lara2,4 , Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza2,5
1Hospital General IESS (Ambato). Ambato, Ecuador.
2Universidad Técnica de Ambato. Ambato, Ecuador.
3Hospital General Latacunga. Latacunga, Ecuador.
4Hospital General Docente Ambato. Ambato, Ecuador.
5Hospital General IESS (Latacunga). Latacunga, Ecuador.
Citar como: Chipantiza Barrera MV, Yánez Borja AB, Alvear Arévalo ML, Lozada Lara LM, Rodríguez Chicaiza AB. Intervención de enfermería en pacientes con cáncer de cuello uterino. Salud Cienc. Tecnol. 2022; 2:143. https://doi.org/10.56294/saludcyt2022143
Recibido: 17-11-2022 Revisado: 26-11-2022 Aceptado: 04-12-2022 Publicado: 5-12-2022
Editor:
Prof. Dr. Javier González Argote
RESUMEN
Introducción: la histerectomía es uno de los procedimientos que se efectúan para la remoción del cáncer de cuello uterino en etapa avanzada.
Objetivo: identificar las intervenciones de enfermería en pacientes con cáncer de cuello uterino.
Reporte de caso: paciente de sexo femenino de 35 años residente en la ciudad de Latacunga provincia de Cotopaxi. En el postoperatorio inmediato se pudo evidenciar que en una histerectomía abdominal total prima el dolor generado por la intervención quirúrgica, así como la alteración del patrón respiratorio y el posible riesgo de infección, por lo que las intervenciones de enfermería se basan exclusivamente a satisfacer las necesidades del paciente basado en el proceso de atención de enfermería.
Conclusión: resulta importante que la enfermera del área de recuperación tenga la preparación específica para poder valorar los signos y síntomas precoces que den señales de alarma de algún problema que se pueda presentar en la paciente.
Palabras claves: Cáncer de Cuello Uterino; Postoperatorio Inmediato; Intervención de Enfermería.
ABSTRACT
Introduction: hysterectomy is one of the procedures performed for the removal of advanced stage cervical cancer.
Aim: to identify nursing interventions in patients with cervical cancer.
Case report: a 35-year-old female patient residing in the city of Latacunga, province of Cotopaxi. In the immediate postoperative period, it was evident that in a total abdominal hysterectomy the pain generated by the surgical intervention, as well as the alteration of the respiratory pattern and the possible risk of infection, are the main reasons why nursing interventions are based exclusively on satisfying the patient’s needs based on the nursing care process.
Conclusion: it is important that the nurse in the recovery area has the specific preparation to be able to assess the early signs and symptoms that give warning signs of any problem that may occur in the patient.
Keywords: Cervical Cancer; Immediate Postoperative Period; Nursing Intervention.
INTRODUCCIÓN
Para el sistema de salud, el cuidador puede visualizarse como el dador de cuidado, pero también como sujeto de cuidado con quien deben
El cáncer de cuello uterino (CCU) ha sido considerado uno de los cánceres más frecuentes dentro de la población femenina ya que alrededor del 6,6 % de las mismas presentan este tipo de patología,(1) con más frecuencia en mujeres de 21 a 40 años considerándolo la cuarta neoplasia más maligna a nivel mundial.(2)
Dentro de los factores que desencadenan esta patología se encuentra el inicio de la actividad sexual a temprana edad, embarazos continuos, infección de transmisión sexual (ITS), múltiples parejas, consumo precoz de pastillas anticonceptivas y tabaquismo, teniendo en cuenta que este tipo de factores tienen una baja malignidad en comparación del virus del papiloma humano (VPH).(3)
Dentro de los tratamientos quirúrgicos más utilizados en pacientes con cáncer de cuello uterino es la histerectomía y se ejecutan por diversas vías de abordaje quirúrgico como la laparotomía, vaginal y laparoscopia.(4)
La histerectomía se caracteriza por ser uno de los procedimientos más seguros debido a que existen menos riesgos y por ende la persona regresa a sus actividades normales de forma rápida y sin ningún tipo de complicaciones en la mayoría de casos.(5)
En el postoperatorio inmediato, el personal de enfermería desempeña un papel importante dentro del mismo, ya que asegura el bienestar y que se cumplan los cuidados esenciales para este tipo de procedimiento,(6) desarrollando técnicas y procedimientos basados en un método científico, este periodo es llevado a cabo durante las primeras 24 horas tras el procedimiento quirúrgico.(7)
Dentro de este lapso la mayoría de los pacientes presentan trastornos depresivos y alteraciones emocionales como ansiedad, temor, mareos e incluso problemas nerviosos(8) debido a que existen factores externos y falsas idealizaciones que influyen en el estado psicológico de las pacientes haciendo que su recuperación no sea la esperada.(9)
El proceso de atención de enfermería requiere de aptitudes y conocimientos mediante la utilización de herramientas esenciales como la NANDA NIC-NOC con el fin de realizar una buena planificación y ejecución en los cuidados que requieran las pacientes dependiendo sus necesidades tanto en aspectos físicos como psicológicos.(7)
Esta investigación tiene como objetivo identificar las intervenciones de enfermería en pacientes con cáncer cervicouterino que se encuentra dentro de la línea de investigación del cuidado en salud sexual y reproductiva de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato.
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 35 años, afrodescendiente, de religión católica, soltera, de grupo sanguíneo ORH+, actualmente residente en la ciudad de Latacunga, ingresa el 15/03/2022 al servicio de emergencia del Hospital General Latacunga a la 13:00 pm presentando patología previa de cáncer de cuello uterino estadio I hace 4 meses, paciente refiere que en los últimos 2 meses ha presentado sangrado e infecciones vaginales de manera consecutiva, además refiere que no se ha realizado controles previos ni ha tomado un tratamiento para el cáncer ya que trabaja de meretriz en las zonas rojas de la ciudad.
La paciente refiere dolor en escala de EVA de 7/10, por lo cual es llevada al centro de hospitalización para el control del sangrado, dolor y la realización de exámenes preoperatorios. El medico programa una histerectomía abdominal el 17/03/2022.
Examen físico
Al momento de la exploración física la paciente se encuentra orientada en las 3 esferas tiempo, espacio y persona, presenta facies pálidas, mucosas orales húmedas. A la toma de signos vitales T: 36,7˚C, TA: 100/70 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 22 rpm, SaO2: 96 %. Al momento de la palpación la paciente se mostró ansiosa, irritable y con miedo.
Examen Segmentario (Céfalo-Caudal)
• Cabeza: normo cefálica, cabello con buena higiene y poblado.
• Ojos: cejas y parpados presentan simetría, pupilas isocóricas normoreactivos a la luz y acomodación, glóbulo ocular semi-húmedo.
• Oídos: oídos simétricos, nula existencia de cera, conducto auditivo externo sin patología ni alteración de audición
• Nariz: permeable, mucosas secas sin secreción
• Boca: labios simétricos, mucosa oral húmeda, piezas dentales completas y en buen estado.
• Cuello: simétrico, móvil y sin presencia de adenopatías a la palpación
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
• Tórax: simétrico con expansibilidad conservada.
• Pulmones con murmullo vesicular conservado, no se ausculta ruidos sobreañadidos
• Abdomen: doloroso, suave y depresible a la palpación en hipogastrio de moderada intensidad.
• Columna vertebral: Normal, no presenta lesiones, no cicatrices
• Genitales: presenta rubor, ardor y dolor, se evidencia sangrado de gran intensidad de característica rojo rutilante.
• Miembros superiores: simétricas, no edemas, no equimosis, con pulsos distales conservados y llenado capilar menor a 2 segundos
• Miembros inferiores: simétricas, normales, sin edema
Diagnóstico médico: Cáncer de cuello uterino iniciando estadio II
Los resultados de los exámenes de laboratorio se muestran en la tabla 1.
Paciente femenino de 35 años de edad que ingresa a la sala de recuperación tras una intervención quirúrgica de histerectomía abdominal total mediante la inducción de anestesia raquídea, al momento con Glasgow de 15/15, con facies pálidas y álgicas, quejumbrosa, mucosas orales húmedas, con apoyo de oxígeno por cánula nasal a 1 litro por minuto, abdomen suave, depresible doloroso a la palpación con EVA de 7/10, herida quirúrgica con apósitos limpios y secos, sonda vesical permeable eliminando diuresis de características normales y volúmenes variables, sangrado vaginal de escasa cantidad, con presencia de pañal manchado ligeramente de sangrado vaginal, a nivel de miembros inferiores con un Bromage de 100 %, no se evidencia edemas. Paciente presenta un riesgo de caídas bajo y vía periférica permeable a nivel de miembro superior izquierdo administrándose hidratación Lactato Ringer 1000cc a 120ml/h.
Signos vitales T: 36,8˚C, TA: 135/70 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 23 rpm, SaO2: 90 %.
Datos objetivos:
Glasgow de 15/15, con bromage de 100 % y EVA de 7/10. Las facies pálidas y álgicas, con cánula nasal a 1 litro por minuto, mucosas orales húmedas. Abdomen suave, depresible doloroso a la palpación. Herida quirúrgica con apósitos limpios y secos. Sonda vesical presente eliminando diuresis de características normales y volúmenes variables. Pañal manchado ligeramente de sangrado vaginal en escasa cantidad. Se identificó un riesgo de caída bajo. Vía periférica permeable.
Diagnósticos de enfermería
• 00132 Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P abdomen doloroso a la palpación con EVA de 7/10 y facies álgicas, TA: 135/70 mmHg.
• 00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C agente anestésico M/P FR: 23 rpm y SaO2: 90 %.
• 00004 Riesgo de Infección R/C procedimiento quirúrgico (Herida)
DISCUSIÓN
El cáncer de cuello uterino se origina a partir del crecimiento incontrolado de las células que revisten el cuello del útero(27), convirtiéndose así en uno de los problemas más importantes dentro de la salud pública que genera una mayor morbimortalidad prematura, ya que afecta principalmente a mujeres con vida sexual activa, teniendo en cuenta que este es uno de los canceres más prevenibles.(28,29)
A nivel mundial se estima que por cada 100 000 mujeres existe una incidencia de 21,2 casos siendo así la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, por consiguiente, en Latinoamérica presenta una mayor tasa con cifras de 22,8 por cada 100 000 mujeres.(30)
En Ecuador, en el año 2014 se presentaron cifras muy altas de muertes por cáncer de cuello uterino pasando a ser una de las primeras causas de mortalidad y se conoce que este tipo de cáncer supero en un 4 % el cáncer de mama y en un 0,5 % el cáncer de estómago.(31)
Las tasas de cáncer de cuello uterino en países desarrollados han descendido a diferencia de los países en vías de desarrollo ya que no han experimentado un cambio e incluso han aumentado debido a la falta de información sobre el mismo. Cabe recalcar que esto ha sido un problema que ha estado vinculado con la pobreza, en donde la falta de recursos se hace visible al igual que el difícil acceso a ciertos establecimientos de salud en donde se brinda promoción y prevención sobre este tipo de neoplasias.(32)
La histerectomía es uno de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan anualmente, la misma se trata de la extracción del útero en conjunto con el cérvix, este procedimiento va a depender de indicaciones médicas basándose en alteraciones anexiales, descenso del útero y tamaño de la vagina.(33)
El 43,4 % se realiza a través de abordaje laparoscópico mientras que el 28,3 % se realiza por abordaje abdominal.(34)
Durante este procedimiento e incluso después, la paciente experimenta una serie de cambios físicos y emocionales que en parte llegan a afectar su salud.(35)
Entre ellos se encuentra la menopausia ya que la mayoría de pacientes experimentan la amenorrea en consecuencia de la extirpación de la misma, falsas idealizaciones conforme a creencias religiosas y dependencia de quien forma parte de su vínculo familiar, el 70 % de las pacientes también experimentan un cambio a nivel sexual de manera hipoactiva, dificultad para alcanzar orgasmos, baja excitación sexual y dispaurenia.(32,36)
Por lo general este tipo de pacientes presentan cambios a nivel psicológico que les afectan de manera negativa su calidad de vida y su salud mental durante el tratamiento, puesto que sufren de depresión a largo plazo, irritabilidad, ansiedad y miedo.(8,37)
El rol de enfermería desempeña un papel fundamental dentro de la atención de salud, ya que la misma permitirá brindar un alivio de los síntomas que anteriormente fueron mencionados por medio de una comunicación afectiva y siendo empáticos con los mismos,(38) haciendo que la paciente logre aumentar su nivel de autoeficiencia y esperanza, por ende, es necesario que se mantenga la relación profesional de salud- paciente, al igual que generar un entorno de confianza y respeto mutuo.(39)
El personal de enfermería con el transcurso del tiempo ha ido evolucionando en cuanto a los cuidados enfocados al paciente principalmente en el postoperatorio inmediato que comprende las primeras 24 horas después de la intervención quirúrgica, en donde se puede identificar complicaciones, mediante la valoración de la respuesta al procedimiento realizado.(7)
Este periodo es el más importante dado que es el momento en donde los pacientes recuperan su estado de conciencia.(40)
Dentro de las complicaciones que pueden surgir en el postoperatorio es el sangrado, la formación de hematomas en el sitio quirúrgico, abscesos pélvicos, formación de fistulas e incluso el prolapso de la cúpula vaginal.(41)
El paciente puede manifestar ausencia de sensaciones, tono simpático, inconsciencia o depresión cardiorrespiratoria debido al tipo de anestesia que recibe ya sea regional o general.(42)
Para poder desarrollar todos los cuidados necesarios es de vital importancia tener los conocimientos y habilidades determinadas para pacientes con cirugías de diferentes complejidades, por eso es necesario que se planifique un correcto proceso de atención de enfermería, abordando aspectos como la salud, el paciente y el entorno.(7,43)
La anestesia inducida en la paciente fue la anestesia raquídea, la cual aumenta el riesgo de presentar hematoma en el sitio de punción.(44) Se ha considerado que la anestesia raquídea, provoca desgarro de estructuras vecinas, infección en el lugar de inyección e incluso lesiones de los nervios por toxicidad de los anestésicos locales,(45) sin embargo en la paciente no se observó ningún tipo de reacción o efecto adverso después de la inducción de la anestesia y durante las próximas 24 horas.
En la presente investigación se basó en un caso clínico; donde se establecieron diversos diagnósticos enfocados en las necesidades de la paciente siendo el principal diagnostico el dolor agudo, que es considerado como una experiencia sensitiva y emocional provocada por una lesión tisular real o potencial que tiene un periodo menos a 3 meses.(10)
En las intervenciones ejecutadas se empleó la escala para valorar el dolor ya que según Martí (46) no existe ninguna relación significativa para ninguna de las constantes vitales en función a los niveles de intensidad de dolor que se presentan en la persona,46 cabe recalcar que en la paciente si se evidencio una alteración a nivel de los signos vitales.
Se han implementado medidas para realizar técnicas mínimamente invasivas que se ejecutan de manera percutánea para la colocación de medicamentos analgésicos que contribuyen a disminuir la respuesta al estrés quirúrgico bloqueando las vías de conducción del dolor,(47) de este modo a la paciente se le administró tramal en conjunto con metoclopramida con el fin de disminuir los efectos adversos, la misma que fue administrada bajo prescripción médica.
En el segundo diagnóstico enfocado en el patrón respiratorio ineficaz se identifica cuando la inspiración y espiración no suministran una ventilación adecuada.(10)
Dentro de las intervenciones realizadas en la paciente se encontraba la oxigenoterapia debido a su disminución en la saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria elevada, según González, la oxigenoterapia se realiza para el tratamiento de insuficiencia respiratoria con el fin de prevenir los síntomas de hipoxia postoperatoria mediante la administración anticipada de oxigenoterapia por medio de cánula nasal.(48)
En base al diagnóstico riesgo de infección, el lavado de manos es un procedimiento esencial dentro del manejo del paciente con la finalidad de disminuir la cantidad de bacterias de la flora transitoria y residente, reduciendo el riesgo de infección de la persona que está siendo atendida.(49)
Por otra parte, según Rodríguez y col.(24), toda cirugía conlleva un riesgo y por este motivo se debe identificar los factores que originen la misma realizando actividades como la correcta asepsia de la herida operatoria y la identificación temprana de signos y síntomas que nos indiquen sobre el inicio de un proceso infecciosos.
CONCLUSIONES
La histerectomía abdominal es un procedimiento invasivo estéril, el cual se realiza a pacientes con patologías cervicouterinas, dentro de esto los profesionales de enfermería cumplen un papel fundamental en el postoperatorio inmediato, ya que comprende el inicio de la recuperación desde la salida del quirófano brindando cuidados específicos para restablecer la salud de las pacientes que fueron sometidas a este tipo de intervención. Cabe recalcar que las actividades dentro del postoperatorio inmediato se realizan en base a los requerimientos de la paciente.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en conjunto con la aplicación de lenguajes estandarizados sirve para brindar cuidados de acuerdo con la necesidad del paciente. Mediante la implementación de un PAE se logró brindar cuidados directos enfocados en los problemas específicos como fue el dolor, el patrón respiratorio y el posible riesgo de infección, proporcionando intervenciones que ayuden el alivio del dolor, el control de signos y síntomas y la prevención de posibles infecciones.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Mayra Viviana Chipantiza Barrera, Alicia Bélgica Yánez Borja, Martha Lorena Alvear Arévalo, Lourdes Maricela Lozada Lara, Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza.
Investigación: Mayra Viviana Chipantiza Barrera, Alicia Bélgica Yánez Borja, Martha Lorena Alvear Arévalo, Lourdes Maricela Lozada Lara, Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza.
Metodología: Mayra Viviana Chipantiza Barrera, Alicia Bélgica Yánez Borja, Martha Lorena Alvear Arévalo, Lourdes Maricela Lozada Lara, Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza.
Redacción – borrador original: Mayra Viviana Chipantiza Barrera, Alicia Bélgica Yánez Borja, Martha Lorena Alvear Arévalo, Lourdes Maricela Lozada Lara, Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza.
Redacción – revisión y edición: Mayra Viviana Chipantiza Barrera, Alicia Bélgica Yánez Borja, Martha Lorena Alvear Arévalo, Lourdes Maricela Lozada Lara, Alexandra Belén Rodríguez Chicaiza.